頭面部臨床討論ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 送醫(yī)院急診科后，發(fā)現(xiàn)頭部有較深的傷口，及時(shí)作了處理。瞳孔正常，觸診發(fā)現(xiàn)腦后部有拳頭大小的硬性包塊。吸吮檸檬汁或吃咸菜時(shí)會(huì)引起感染的腮腺的疼痛，是因?yàn)樗嵝猿煞执碳ね僖旱姆置冢M(jìn)而導(dǎo)致感染的腮腺管疼痛。觸壓腮腺時(shí)疼痛。 ? 病變部位最可能在顳骨巖部面神經(jīng)管內(nèi)。左側(cè)顏面表情肌癱瘓使患者患側(cè)面無(wú)表情、不能吹口哨、頰肌松弛和左眼閉合不能。 ? 體格檢查 醫(yī)生觀察患者休息時(shí)，左側(cè)面部無(wú)皺紋，無(wú)表情；左下面部松弛，左側(cè)口角漏出唾液；患者左側(cè)舌前 2／ 3的味覺(jué)消失，不能隨意控制左側(cè)表情肌及頸闊肌。 還有射頻療法，即用微電極經(jīng)頰和卵圓孔選擇性破壞部分三叉神經(jīng)節(jié)。部分病例疼痛劇烈導(dǎo)致患者心理改變，可出現(xiàn)抑郁癥，甚至企圖自殺。 ? 體格檢查 患者主訴，刺痛每次持續(xù) 20— 30s，每日發(fā)作好幾次，疼痛非常嚴(yán)重以致曾企圖自殺。 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 描述面部的危險(xiǎn)三角。神經(jīng)外科醫(yī)生可能會(huì)立即采取開(kāi)顱減壓并制止硬腦膜中動(dòng)脈出血的措施。腦膜中動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈起始段的分支，經(jīng)棘孔入顱，在顱內(nèi)走行約 4~5cm后分支。 ? 體格檢查 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人左瞳孔不斷放大，失去對(duì)光反射，而右側(cè)瞳孔正在放大但對(duì)光反射正常。醫(yī)生告知需要把患者馬上送到醫(yī)院。額 (前 )支經(jīng)翼點(diǎn)，走行向上，大致和顱骨的冠狀縫平行；頂支行向后上方，分支的確切位置取決于它的起始點(diǎn)。 ? 腦膜中動(dòng)脈常有靜脈伴行，因此靜脈也可被撕裂。 ? 從解剖結(jié)構(gòu)上解釋鼻部感染向腦膜和腦的擴(kuò)散的途徑。疼痛發(fā)作可由咀嚼或冷風(fēng)吹上唇觸發(fā)，疼痛區(qū)域?yàn)樽笊洗胶兔娌?，并且可放射到下眼瞼、鼻翼以及口腔內(nèi)。三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)域發(fā)生疼痛者最多見(jiàn)，其次是下頜支，眼支少見(jiàn)。為防止神經(jīng)再生，可以在神經(jīng)節(jié)和腦干之間部分切斷三叉神經(jīng)感覺(jué)根 (神經(jīng)根切斷術(shù) )，因?yàn)槟X干中受損軸突不能再生。微笑時(shí)，面部下方被拉向健側(cè)，右側(cè)口角上提，左側(cè)口角無(wú)變化。面癱時(shí)，提上瞼肌使眼睛睜開(kāi)，睡眠時(shí)依然如此。莖乳孔以上的面神經(jīng)炎癥造成面癱，病因多為病毒感染，引起面神經(jīng)水腫以及面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受壓。口腔檢查發(fā)現(xiàn)腮腺乳頭周?chē)t腫。 病例 6 ? 一名 58歲男子訴約兩月前耳廓前部面頰腫脹，進(jìn)展迅速，患者面部無(wú)力，吹口哨困難。接診醫(yī)生說(shuō)可能存在頭皮下血腫，需留置觀察患者狀態(tài)數(shù)小時(shí)。 ? 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 頭皮損傷為何容易發(fā)生大量出血 ? ? 為什么頭皮深部傷需要縫合 ? ? 為什么頭皮深部傷很危險(xiǎn) ? 病例 9討論 ? 頭皮動(dòng)脈附著于聯(lián)系皮膚和帽狀腱膜的纖維隔，因此離斷
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