頭面部臨床討論ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:30 本頁面
【正文】 局部解剖學 (regional anatomy) 解剖教研室 郭旭方 病例 1 ? 棒球比賽中，球誤一球員的左側頭部，該球員倒地昏迷約 3分鐘，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)頭皮未破損，但顳窩腫脹?；颊咧髟V：頭部劇痛，不辨方向，視覺模糊。進一步檢查發(fā)現(xiàn)上、下肢深腱反射相等；瞳孔等大，對光反射靈敏；半小時后，他說很困，想躺倒，這時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左側瞳孔中度放大，對光反射減弱，又進入昏迷狀態(tài)。 ? 體格檢查 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人左瞳孔不斷放大，失去對光反射，而右側瞳孔正在放大但對光反射正常。醫(yī)生告知需要把患者馬上送到醫(yī)院。 ? 放射診斷報告 入院后對顱骨作了 X線檢查和 CT掃描，確定存在顱內(nèi)血腫，請神經(jīng)外科醫(yī)生會診。診斷為翼點部壓縮性骨折，硬膜外血腫。 臨床解剖學問題 ? 描述翼點。 ? 翼點位于顳窩哪部分 ? ? 為什么翼點在臨床上很重要 ?可能撕破了哪條動脈 ? 血液可能聚集在何處 ? ? 如果你在場，且注意到以上癥狀，該作何處理 ? ? 你認為神經(jīng)外科醫(yī)生會怎樣處理 ? ? 怎樣區(qū)分硬膜外血腫和硬膜下血腫 ? ? 硬膜外血腫對大腦的可能影響是什么 ? 病例 1 討論 ? 顳區(qū)是位于顳線和顴弓之間的顳窩，該區(qū)顱骨薄，被顳肌及筋膜覆蓋。翼點呈不規(guī)則的“ H”形，位于顳肌深部， 4塊顱骨 (額、頂、顳及蝶骨 )交接于此。翼點是一個重要的骨性標志，是腦膜中動脈額部分支的體表投影。腦膜中動脈是上頜動脈起始段的分支，經(jīng)棘孔入顱，在顱內(nèi)走行約 4~5cm后分支。額 (前 )支經(jīng)翼點，走行向上，大致和顱骨的冠狀縫平行；頂支行向后上方，分支的確切位置取決于它的起始點。翼點中心在顴弓上方約 4cm，額、顴縫后約 3． 5cm，位于顳窩前部。 ? 球擊中顱側導致患者失去知覺 3min，提示翼點的顱骨骨折、極可能顱骨骨折時撕裂腦膜中動脈前支 (尤其是位于骨溝內(nèi)的 ) ，形成硬膜外血腫；瞳孔逐漸放大、神志逐漸不清也提示存在逐漸增大的 硬膜外血腫 ；血液可能聚集于顱骨和硬腦膜之間。血液在硬膜外間隙逐漸聚積，形成硬膜外血腫，硬腦膜通過纖維結締組織附著在顱骨上，一定程度上能夠防止硬腦膜從顱骨上剝脫，所以硬膜外血腫形成較慢。 硬膜下血腫 位于硬膜深部的腦表面?！坝材は麻g隙”是硬膜深部的潛在腔隙，硬膜受損 (如頭部外傷 )時血液積聚于硬膜下間隙內(nèi)形成硬膜下血腫。如果你在現(xiàn)場而且觀察到了這些征狀，你應該馬上叫救護車。神經(jīng)外科醫(yī)生可能會立即采取開顱減壓并制止硬腦膜中動
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