《頭面部臨床討論》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 09:30 本頁(yè)面
【正文】 脈出血的措施。 ? 腦膜中動(dòng)脈常有靜脈伴行，因此靜脈也可被撕裂。因?yàn)橛材ね庋[形成較慢，腦震蕩所致短暫的意識(shí)喪失后還可神志清醒。此外，部分血液及腦脊液可通過(guò)靜脈排出顱腔，因此在短時(shí)間內(nèi)患者可以耐受這種顱內(nèi)占位病變。但因?yàn)轱B骨不能擴(kuò)張，顱內(nèi)壓很快升高，引起嗜睡，然后昏迷。顱內(nèi)壓升高使小腦幕以上部分腦組織疝出小腦幕切跡，擠壓腦干和小腦幕游離緣之間的動(dòng)眼神經(jīng)，使之麻痹，導(dǎo)致病側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。某些部位的硬膜外出血 (如本例 )，需立即施行外科手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步壓迫腦干，損害延髓的心跳及呼吸中樞而導(dǎo)致死亡。 病例 2 ? 一名 16歲的年輕人因痤瘡到皮膚科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的鼻尖上有一個(gè)膿腫 (癤子 )，頂部已經(jīng)出現(xiàn)黃色的膿頭，醫(yī)生給與抗生素治療，并警告患者不要挑破或者擠壓癤子，否則可能導(dǎo)致感染向腦膜 (腦膜炎 )和大腦 (腦炎 )擴(kuò)散。 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 描述面部的危險(xiǎn)三角。 ? 從解剖結(jié)構(gòu)上解釋鼻部感染向腦膜和腦的擴(kuò)散的途徑。 ? 討論腦膜感染的可能結(jié)果。 病例 2討論 ? 面部危險(xiǎn)三角的底為上唇的唇紅緣，尖為鼻梁。面靜脈炎癥導(dǎo)致血栓形成時(shí)，感染可沿眼上、下靜脈進(jìn)入腦膜和海綿竇，海綿竇血栓可導(dǎo)致腦膜炎、大腦靜脈的血栓性靜脈炎，以及大腦的水鈉量增加引起的腦水腫。嚴(yán)重腦水腫形成腦疝，壓迫腦干，可導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭死亡。 病例 3 ? 一名 62歲男性就診牙科，訴左面部陣痛，已有兩月，且不斷加重。檢查后，牙醫(yī)告訴患者不是牙痛，疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致，建議患者就診神經(jīng)內(nèi)科。 ? 體格檢查 患者主訴，刺痛每次持續(xù) 20— 30s，每日發(fā)作好幾次，疼痛非常嚴(yán)重以致曾企圖自殺。疼痛發(fā)作可由咀嚼或冷風(fēng)吹上唇觸發(fā)，疼痛區(qū)域?yàn)樽笊洗胶兔娌?，并且可放射到下眼瞼、鼻翼以及口腔內(nèi)。醫(yī)生用持續(xù)的壓力觸診眶下區(qū)，未發(fā)現(xiàn)提示上頜竇感染的軟性包塊。進(jìn)一步的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左上唇和整個(gè)上頜區(qū)對(duì)急性機(jī)械性刺激痛覺(jué)過(guò)敏，但前額和下頜區(qū)感覺(jué)正常。 診斷為 三叉神經(jīng)痛 臨床解剖學(xué)問(wèn)題 ? 間歇性刺痛發(fā)作區(qū)域是由哪條神經(jīng)的哪條分支支配的 ? ? 它的分支包括哪些 ?怎樣分布 ? 病例 3討論 ? 病人描述的癥狀有三叉神經(jīng)痛的明顯特征。三叉神經(jīng)第 2支，即上頜神經(jīng)分布于呈針刺樣痛的皮膚黏膜區(qū)域。該神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，移行為眶下神經(jīng)，分支分布于鼻翼、下瞼、頰部以及上唇的皮膚和黏膜，上頜神經(jīng)還分支分布于上頜牙齒以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。 ? 三叉神經(jīng)感覺(jué)支病變好
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