頭面部臨床討論ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 學(xué)問題 ? 皮下血腫可能位于何處 ? ? 什么結(jié)構(gòu)限制了皮下血腫擴(kuò)散 ? ? 首先應(yīng)給予何種治療 ? 病例 7討論 ? 血腫可能位于較厚的、血供豐富的皮下結(jié)締組織 (頭皮的第 2層 )，皮下結(jié)締組織將皮膚連于帽狀腱膜，限制頭皮表淺血腫的擴(kuò)散，故頭皮血腫小、硬、痛，治療方法是敷冰袋控制出血和腫脹，切不可立即按揉而加劇疼痛。頭皮深部 (包括帽狀腱膜 )的傷口因?yàn)檎眍~肌前部和后部的牽拉而廣泛撕裂，因此，縫合線必須嵌入腱膜才能閉合傷口。頭皮的皮膚和前額相續(xù)，疏松結(jié)締組織的出血可以擴(kuò)散到面部，尤其是眼睛周圍，因?yàn)槭杷山Y(jié)締組織是頭皮的第 4層，就像海綿組織，可以隨血容量膨脹，由于重力作用，血液聚集于眼周圍。面癱可能是不可復(fù)性的，因?yàn)槟X神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷后不可再生。腮腺的炎癥 (腮腺炎 )引起疼痛，是由于腮腺被與頸深筋膜封套層相延續(xù)的堅(jiān)韌的囊所包繞，限制腮腺的腫大。 病例 5 ? 一男性 5歲幼兒，有中度發(fā)熱、咽痛，一側(cè)面部的耳前區(qū)有一包塊。睡眠時(shí)由于麻痹側(cè)眼瞼張開，引起角膜干燥 (如果不用軟膏 )。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致特征性的面部表現(xiàn)。食物從口腔左側(cè)滴漏，不能正常進(jìn)早餐。 ? 內(nèi)科治療、外科治療或內(nèi)、外科聯(lián)合治療都可減輕疼痛，這里僅從解剖學(xué)基礎(chǔ)討論這些治療方法：用酒精在眶下孔處阻斷神經(jīng)，此法只能暫時(shí)緩解疼痛。該神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，移行為眶下神經(jīng)，分支分布于鼻翼、下瞼、頰部以及上唇的皮膚和黏膜，上頜神經(jīng)還分支分布于上頜牙齒以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。 病例 3 ? 一名 62歲男性就診牙科，訴左面部陣痛，已有兩月，且不斷加重。某些部位的硬膜外出血 (如本例 )，需立即施行外科手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步壓迫腦干，損害延髓的心跳及呼吸中樞而導(dǎo)致死亡。“硬膜下間隙”是硬膜深部的潛在腔隙，硬膜受損 (如頭部外傷 )時(shí)血液積聚于硬膜下間隙內(nèi)形成硬膜下血腫。翼點(diǎn)呈不規(guī)則的“ H”形，位于顳肌深部， 4塊顱骨 (額、頂、顳及蝶骨 )交接于此。患者主訴：頭部劇痛，不辨方向，視覺模糊。診斷為翼點(diǎn)部壓縮性骨折，硬膜外血腫。 ? 球擊中顱側(cè)導(dǎo)致患者失去知覺 3min，提示翼點(diǎn)的顱骨骨折、極可能顱骨骨折時(shí)撕裂腦膜中動(dòng)脈前支 (尤其是位于骨溝內(nèi)的 ) ，形成硬膜外血腫；瞳孔逐漸放大、神志逐漸不清也提示存在逐漸增大的 硬膜外血腫 ；血液可能聚集于顱骨和硬腦膜之間。此外，部分血液及腦脊液可通過靜脈排出顱腔，因此在短時(shí)間內(nèi)患者可以耐受這種顱內(nèi)占位病變。 病例 2討論 ? 面部危險(xiǎn)三角的底為上唇的唇紅緣，尖為鼻梁。
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