頭面部臨床討論ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:30本頁面
【正文】 病例 6討論 ? 面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱后，立即進(jìn)入腮腺，其分支像人攤開的 5個(gè)手指。因此，腮腺惡性腫瘤會(huì)侵犯面神經(jīng)并干擾面神經(jīng)分支支配的面部肌肉，包括與吹口哨有關(guān)的肌肉。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈自顱底走行直至頸根部，形成一條淋巴結(jié)鏈。面癱可能是不可復(fù)性的，因?yàn)槟X神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷后不可再生。 病例 7 ? 滑冰運(yùn)動(dòng)員后腦勺著地摔倒在冰上，神志清醒，只有輕度意識(shí)模糊和一過性眼花。瞳孔正常，觸診發(fā)現(xiàn)腦后部有拳頭大小的硬性包塊。接診醫(yī)生說可能存在頭皮下血腫，需留置觀察患者狀態(tài)數(shù)小時(shí)。 臨床解剖學(xué)問題 ? 皮下血腫可能位于何處 ? ? 什么結(jié)構(gòu)限制了皮下血腫擴(kuò)散 ? ? 首先應(yīng)給予何種治療 ? 病例 7討論 ? 血腫可能位于較厚的、血供豐富的皮下結(jié)締組織 (頭皮的第 2層 )，皮下結(jié)締組織將皮膚連于帽狀腱膜，限制頭皮表淺血腫的擴(kuò)散，故頭皮血腫小、硬、痛，治療方法是敷冰袋控制出血和腫脹，切不可立即按揉而加劇疼痛。 病例 8 ? 在一次正面相撞的車禍中，一名年輕婦女頭部撞到汽車儀表盤上，額部皮膚破損，出血甚多，用鹽水清潔傷口，外敷消毒紗布后，患者趕往醫(yī)院。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“熊貓眼”，進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)患者眼部的任何損傷。 臨床解剖學(xué)問題 ? 怎樣控制頭部出血 ? ? 這一過程的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么 ? ? 眶部沒有損傷，血液是怎樣進(jìn)入雙眼的 ? 病例 8討論 ? 消毒紗布直接壓迫可以止住頭皮深層出血，止血后將患者送到醫(yī)院作進(jìn)一步治療 (比如縫合帽狀腱膜 )。頭皮的皮膚和前額相續(xù)，疏松結(jié)締組織的出血可以擴(kuò)散到面部，尤其是眼睛周圍，因?yàn)槭杷山Y(jié)締組織是頭皮的第 4層，就像海綿組織，可以隨血容量膨脹，由于重力作用，血液聚集于眼周圍。 病例 9 ? 一名 63歲男性橫穿馬路時(shí)被摩托車撞倒，頭部流血。送醫(yī)院急診科后，發(fā)現(xiàn)頭部有較深的傷口，及時(shí)作了處理。 ? 臨床解剖學(xué)問題 ? 頭皮損傷為何容易發(fā)生大量出血 ? ? 為什么頭皮深部傷需要縫合 ? ? 為什么頭皮深部傷很危險(xiǎn) ? 病例 9討論 ? 頭皮動(dòng)脈附著于聯(lián)系皮膚和帽狀腱膜的纖維隔，因此離斷的動(dòng)脈不能收縮，不會(huì)減慢血流而產(chǎn)生凝血。頭皮深部 (包括帽狀腱膜 )的傷口因?yàn)檎眍~肌前部和后部的牽拉而廣泛撕裂，因此，縫合線必須嵌入腱膜才能閉合傷口。顱骨板障靜脈與硬腦膜靜脈竇相通，嚴(yán)重的頭皮感染可以波及腦膜和腦，引起顱骨感染 (骨髓炎 )和硬腦膜竇血栓形成，進(jìn)而引起腦水腫和壞死。
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