《頭面部臨床討論》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 下方被拉向健側(cè)，右側(cè)口角上提，左側(cè)口角無變化。檢查牙時(shí)觀察到左側(cè)唇部麻痹，由于空氣從左側(cè)漏掉，所以不能吹口哨或鼓氣；左側(cè)眼球不能上提，不能皺眉。為防止神經(jīng)再生，可以在神經(jīng)節(jié)和腦干之間部分切斷三叉神經(jīng)感覺根 (神經(jīng)根切斷術(shù) )，因?yàn)槟X干中受損軸突不能再生。另一些人認(rèn)為是由影響三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的病理過程所致；還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元也參與該過程。三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)域發(fā)生疼痛者最多見，其次是下頜支，眼支少見。三叉神經(jīng)第 2支，即上頜神經(jīng)分布于呈針刺樣痛的皮膚黏膜區(qū)域。疼痛發(fā)作可由咀嚼或冷風(fēng)吹上唇觸發(fā)，疼痛區(qū)域?yàn)樽笊洗胶兔娌?，并且可放射到下眼瞼、鼻翼以及口腔內(nèi)。嚴(yán)重腦水腫形成腦疝，壓迫腦干，可導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭死亡。 ? 從解剖結(jié)構(gòu)上解釋鼻部感染向腦膜和腦的擴(kuò)散的途徑。顱內(nèi)壓升高使小腦幕以上部分腦組織疝出小腦幕切跡，擠壓腦干和小腦幕游離緣之間的動眼神經(jīng)，使之麻痹，導(dǎo)致病側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。 ? 腦膜中動脈常有靜脈伴行，因此靜脈也可被撕裂。 硬膜下血腫 位于硬膜深部的腦表面。額 (前 )支經(jīng)翼點(diǎn)，走行向上，大致和顱骨的冠狀縫平行；頂支行向后上方，分支的確切位置取決于它的起始點(diǎn)。 ? 翼點(diǎn)位于顳窩哪部分 ? ? 為什么翼點(diǎn)在臨床上很重要 ?可能撕破了哪條動脈 ? 血液可能聚集在何處 ? ? 如果你在場，且注意到以上癥狀，該作何處理 ? ? 你認(rèn)為神經(jīng)外科醫(yī)生會怎樣處理 ? ? 怎樣區(qū)分硬膜外血腫和硬膜下血腫 ? ? 硬膜外血腫對大腦的可能影響是什么 ? 病例 1 討論 ? 顳區(qū)是位于顳線和顴弓之間的顳窩，該區(qū)顱骨薄，被顳肌及筋膜覆蓋。醫(yī)生告知需要把患者馬上送到醫(yī)院。 局部解剖學(xué) (regional anatomy) 解剖教研室 郭旭方 病例 1 ? 棒球比賽中，球誤一球員的左側(cè)頭部，該球員倒地昏迷約 3分鐘，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)頭皮未破損，但顳窩腫脹。 ? 體格檢查 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人左瞳孔不斷放大，失去對光反射，而右側(cè)瞳孔正在放大但對光反射正常。 臨床解剖學(xué)問題 ? 描述翼點(diǎn)。腦膜中動脈是上頜動脈起始段的分支，經(jīng)棘孔入顱，在顱內(nèi)走行約 4~5cm后分支。血液在硬膜外間隙逐漸聚積，形成硬膜外血腫，硬腦膜通過纖維結(jié)締組織附著在顱骨上，一定程度上能夠防止硬腦膜從顱骨上剝脫，所以硬膜外血腫形成較慢。神經(jīng)外科醫(yī)生可能會立即采取開顱減壓并制止硬腦膜中動脈出血的措施。但因?yàn)轱B骨不能擴(kuò)張，顱內(nèi)壓很快升高，引起嗜睡，然后昏迷。
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