頭面部臨床討論ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:30:51 本頁面
【正文】 干，損害延髓的心跳及呼吸中樞而導(dǎo)致死亡。因?yàn)橛材ね庋[形成較慢，腦震蕩所致短暫的意識(shí)喪失后還可神志清醒?！坝材は麻g隙”是硬膜深部的潛在腔隙，硬膜受損 (如頭部外傷 )時(shí)血液積聚于硬膜下間隙內(nèi)形成硬膜下血腫。翼點(diǎn)中心在顴弓上方約 4cm，額、顴縫后約 3． 5cm，位于顳窩前部。翼點(diǎn)呈不規(guī)則的“ H”形，位于顳肌深部， 4塊顱骨 (額、頂、顳及蝶骨 )交接于此。 ? 放射診斷報(bào)告 入院后對(duì)顱骨作了 X線檢查和 CT掃描，確定存在顱內(nèi)血腫，請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診。患者主訴：頭部劇痛，不辨方向，視覺模糊。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)上、下肢深腱反射相等；瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏；半小時(shí)后，他說很困，想躺倒，這時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左側(cè)瞳孔中度放大，對(duì)光反射減弱，又進(jìn)入昏迷狀態(tài)。診斷為翼點(diǎn)部壓縮性骨折，硬膜外血腫。翼點(diǎn)是一個(gè)重要的骨性標(biāo)志，是腦膜中動(dòng)脈額部分支的體表投影。 ? 球擊中顱側(cè)導(dǎo)致患者失去知覺 3min，提示翼點(diǎn)的顱骨骨折、極可能顱骨骨折時(shí)撕裂腦膜中動(dòng)脈前支 (尤其是位于骨溝內(nèi)的 ) ，形成硬膜外血腫；瞳孔逐漸放大、神志逐漸不清也提示存在逐漸增大的 硬膜外血腫 ；血液可能聚集于顱骨和硬腦膜之間。如果你在現(xiàn)場(chǎng)而且觀察到了這些征狀，你應(yīng)該馬上叫救護(hù)車。此外，部分血液及腦脊液可通過靜脈排出顱腔，因此在短時(shí)間內(nèi)患者可以耐受這種顱內(nèi)占位病變。 病例 2 ? 一名 16歲的年輕人因痤瘡到皮膚科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的鼻尖上有一個(gè)膿腫 (癤子 )，頂部已經(jīng)出現(xiàn)黃色的膿頭，醫(yī)生給與抗生素治療，并警告患者不要挑破或者擠壓癤子，否則可能導(dǎo)致感染向腦膜 (腦膜炎 )和大腦 (腦炎 )擴(kuò)散。 病例 2討論 ? 面部危險(xiǎn)三角的底為上唇的唇紅緣，尖為鼻梁。檢查后，牙醫(yī)告訴患者不是牙痛，疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致，建議患者就診神經(jīng)內(nèi)科。進(jìn)一步的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左上唇和整個(gè)上頜區(qū)對(duì)急性機(jī)械性刺激痛覺過敏，但前額和下頜區(qū)感覺正常。 ? 三叉神經(jīng)感覺支病變好發(fā)于中、老年人，疼痛劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)患者畏縮，被稱為痛性搐搦。在該病中可能存在特殊的敏感區(qū)。最簡(jiǎn)單的手術(shù)操作是在眶下孔處切斷神經(jīng)分支。 病例 4 ? 一名 45歲男人的妻子，晚上被丈夫的異常鼾聲驚醒，發(fā)現(xiàn)丈夫睜著左眼睡覺。病人害怕自己在晚上發(fā)生了輕度中風(fēng)，就去看醫(yī)生。幾天前曾患重感冒和耳部感染，接診醫(yī)生說是病毒感染。本例患者支配左側(cè)頰部、前額和眼瞼肌肉的神經(jīng)損害最嚴(yán)重。從解剖學(xué)上理解，左側(cè)舌前 2／ 3味覺喪失是由于面神經(jīng)鼓索分支的味覺纖維分布于該區(qū)。白天由于不能眨眼亦可引起角膜干燥，可
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