【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 翼外肌的前端。 后界 顳肌下端和下頜骨冠突 內(nèi)容 上牙槽后神經(jīng)和血管 面部的筋膜間隙 翼咽間隙 pterygopharyngeal space 位于翼內(nèi)肌與咽側(cè)壁間。 前上界 翼頜韌帶 前下界 下頜下腺上緣 后 界 椎前筋膜 面部的筋膜間隙 口底間隙 Space of mouth floor 又稱舌下間隙。 前外側(cè)界 下頜體 下界 下頜舌骨肌、頦舌骨肌 上界 口底粘膜 內(nèi)側(cè)界 舌骨舌肌和舌根 內(nèi)容 舌動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌下 腺、下頜下腺深部和下頜下腺管 面部的筋膜間隙 淺間隙 深間隙 間隙的交通 翼頜間隙 顳下間隙 頰間隙 眶下間隙 咬 肌 下間隙 顳 間 隙 眶外間隙 口底間隙 下頜后間隙 翼咽間隙 面部的筋膜間隙 顱頂及面淺層的解剖 第一步 解剖顱頂層次 。 第二步 切開面部皮膚 ， 從正中切口向兩側(cè)翻面部皮膚 。 第三步 解剖穿出腮腺的結(jié)構(gòu)： 腮腺管 ， 面橫動(dòng)脈 ， 面神經(jīng)顴支 ， 面神經(jīng)顳支 ， 面神經(jīng)頰支 ， 面神經(jīng)下領(lǐng)緣支 ， 面神經(jīng)頸支 ， 顳淺動(dòng) 、 靜脈 ， 耳顳神經(jīng) 頭部解剖操作步驟 第四步 分離出面神經(jīng)腮腺叢，在叢的淺側(cè)剖離腮腺淺部，連同腮腺管將腮腺淺部翻向前方，暴露面神經(jīng)，在面神經(jīng)深側(cè)剔除腮腺深部，察看下頜后窩的境界和 下頜后間隙 的內(nèi)容。 討 論 一、操作部分： 頸部的體表標(biāo)志及臨床意義？ 處理頸部皮膚時(shí)有哪些注意點(diǎn)？ 如何翻剝頸闊?。? 如何處理封套筋膜？ 在下頜下三角，如何處理下頜下腺？如何確定舌下神經(jīng)和舌神經(jīng)？ 在頸動(dòng)脈三角，如何區(qū)分頸內(nèi)、外動(dòng)脈？如何觀察頸外動(dòng)脈的分支？ 如何尋找喉上神經(jīng)的內(nèi)支和外支？ 肌三角內(nèi)如何處理舌骨下肌群？如何尋找去甲狀腺的血管？哪些神經(jīng) 與這些血管關(guān)系密切？ 如何處理胸鎖乳突?。咳绾螌ふ翌i袢？如何尋找頸交感干？ 在頸根部以前斜角肌為中心，可以觀察到哪些結(jié)構(gòu)？ 頭頸部 頸部 頸部neck 二、理論知識(shí)： 頸部的分區(qū)如何？ 頸部淺筋膜內(nèi)有何內(nèi)容？ 頸部深筋膜的層次及間隙如何？ 頸部各區(qū)的圍成及內(nèi)容？ 甲狀腺的形態(tài)、位臵、被膜、鄰接、血供及血管與神經(jīng)的關(guān)系？ 甲狀腺腫大，可能會(huì)形成哪些壓迫癥狀？ 甲狀腺手術(shù)時(shí)，經(jīng)過哪些層次？如何結(jié)扎血管？ 氣管的位臵及鄰接？氣管切開時(shí)，有何注意點(diǎn)？經(jīng)過哪些層次？ 討 論 頭頸部 頸部 頸部neck 境界 上界 下頜骨下緣 下頜角 乳突 上項(xiàng)線 枕外隆凸 下界 頸靜脈切跡 胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨 肩峰 C7棘突 分區(qū) 廣義頸部 —以斜方肌前緣為界，分為 頸部和項(xiàng)部 (已在背部論述 ) 狹義頸部 —兩側(cè)斜方肌前緣之間部分 頸 部 neck 頸部分區(qū) 頸前區(qū) 下頜下三角 頦下三角 頸動(dòng)脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)三角 枕三角 鎖骨上大窩 頸部分區(qū) 頸前區(qū) 下頜下三角 頦下三角 頸動(dòng)脈三角 肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側(cè)三角 枕三角 鎖骨上大窩 胸鎖乳突肌區(qū) 體表解剖 頸部體表結(jié)構(gòu) 環(huán)狀軟骨 甲狀軟骨 胸鎖乳突肌 前斜角肌 體表投影 頸總動(dòng)脈 臂叢 鎖骨下動(dòng)脈 副神經(jīng) 肺尖和胸膜頂 皮膚 薄、活動(dòng)大、皮紋橫行 淺筋膜 頸闊肌和面 N頸支 頸叢皮支 —枕小 N、耳大 N、 頸橫 N、鎖骨上 N 定位 —胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 淺 V—頸外 V、頸前 V和 頸靜脈弓 淺 LV—沿淺 V排列 頸外側(cè)淺 頸部層次 頸肌和深筋膜 頸肌 淺層 頸闊肌、胸鎖乳突肌 中層 舌骨上肌群 — 二腹肌、下頜舌骨肌等 舌骨下肌群 — 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌等 深層 外側(cè)群 —前、中、后斜角肌 內(nèi)側(cè)群 —椎前肌 頸部層次 頸肌和深筋膜 頸部深筋膜 淺層 —封套筋膜 頸部層次 包裹整個(gè)頸部結(jié)構(gòu)的總筋膜套 形成結(jié)構(gòu) 2個(gè)肌鞘 —胸鎖乳突肌 斜方肌鞘 2個(gè)腺囊 —腮腺、下頜下腺囊 向上 —延續(xù)為腮腺咬肌筋膜 向下 —分 2層附于胸骨頸靜脈切跡前、后緣，形成 胸骨上間隙 緊貼在舌骨下肌群深面 形成結(jié)構(gòu) 甲狀腺假被囊 食管筋膜、氣管筋膜 向下經(jīng)氣管前方入胸腔，附于纖維心包 頸部層次 頸肌和深筋膜 頸部深筋膜 中層 —?dú)夤芮敖钅? (頸內(nèi)臟筋膜 ) 覆蓋頸部深層肌表面，上附顱底，下入胸腔，于 T3高度附于前縱韌帶。 形成結(jié)構(gòu)： 腋鞘 頸部層次 頸肌和深筋膜 頸部深筋膜 深層 —椎前筋膜 胸骨上間隙 —位于頸前中部、胸骨柄上方