[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療(編輯修改稿)
2025-04-18 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 侵犯可導(dǎo)致 瞳孔縮小 霍納氏綜合征 眼裂變小 Horners征 同側(cè)無汗 二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的臨床表現(xiàn) ? 頸部淋巴結(jié)腫大： 約有 40～ 50％病人以頸部淋巴結(jié)腫大為 首發(fā) ； 多表現(xiàn)為無癥狀性。 Horners征等 治療時檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌病人約 70～ 80％已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部活檢宜少用，可影響治療。 Robbin’s分區(qū)示意圖（基于根治性頸清掃基礎(chǔ)上） 三）遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 1 遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 臨床較為少見 縱隔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可有胸悶、持續(xù)性發(fā)熱等癥狀。 腋窩、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無癥狀。 2 血行轉(zhuǎn)移 初治鼻咽癌的血行轉(zhuǎn)移率約 10～ 13％，尸檢遠處轉(zhuǎn)移率為 45～ 60％。 常見的轉(zhuǎn)移部位為 骨、肺、肝 等，其中骨轉(zhuǎn)移以椎體、骨盆、四肢、肋骨多見 . 遠處轉(zhuǎn)移與原發(fā)病灶大小及頸部淋巴結(jié)大小，關(guān)系密切。 三 診斷 一）診斷要點 ? 病史，癥狀，體征 ? 鼻咽病理檢查 （ 金標準 ） ? 影像學(xué)檢查 ： CT、 MRI ? VCAIgA (敏感度高 ,準確度低，滴度 1:80，動態(tài)觀察 ) EAIgA(敏感度低 ,準確度高 ) ? 其他檢查： 胸片、腹部 B超、 ECT、 PETCT等 鼻咽活組織檢查 是 確診鼻咽癌的依據(jù) ，可能需要數(shù)次。為 了解病變范圍，還需進一步影像學(xué)等檢查以便分期，為制 定治療方案做準備。 二） 臨床分期、分型 惡性腫瘤的治療及預(yù)后與病變的程度、范圍有關(guān)，故臨床分期十分重要，這里我們介紹我國1992年福州會議分期，稱九二分期。 ? T1 ： 局限于鼻咽腔內(nèi) ? T2 ： 局部侵犯鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、 頸椎前組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯 ? T3 ： 頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組顱神 經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受損 ? T4 ： 前后組顱神經(jīng)同時受累，副鼻竇，海綿竇， 眼眶，顳下窩，直接侵犯第 1或 2頸椎 ? N0 ： 未及腫大淋巴結(jié) ? N1 ： 上頸淋巴結(jié)直徑小于 4厘米且活動 ? N2 ： 下頸淋巴結(jié)或直徑 47厘米 ? N3 ： 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑大于 7厘米或固定及皮膚侵及 M0 ： 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 ： 有遠處轉(zhuǎn)移 臨床分期 ? Ⅰ 期： T1N0M0 ? Ⅱ 期： T2N01M0 ? Ⅲ 期： T3N02M0 ? Ⅳ a期： T4N03M0 ? Ⅳ b期： 任何 T、 N 、 M1 ? 上行型 ： 有前組顱神經(jīng)侵犯或顱底破壞，無頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 混合型 ： 有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顱神經(jīng)及顱底破壞 ? 下行型 ： 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可累及鎖骨上窩， 但無顱神經(jīng)破壞，及顱底的骨質(zhì)破壞 臨床分型 有人研究： 上行型的遠轉(zhuǎn)率約 %， 下行型遠轉(zhuǎn)率為 %， 下行型鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠處轉(zhuǎn)移率達 100%，故也有人建議將鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸入 M1。 四 治療原則 一） 放射治療 世界上仍公認放射治療的療效為最佳， 首選放療 。 目前觀點 ： 強調(diào)以放療為主的綜合治療 。 二） 化學(xué)藥物治療 目前已有資料表明：化療聯(lián)合放療（ 同步放化療 ）治療晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低遠處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無瘤生存率。 三）手術(shù)治療 1 足量放療后頸部孤立及殘留淋巴結(jié)，經(jīng) 36月觀察確認原發(fā)灶已經(jīng)控制，而殘留淋巴結(jié)可推動者，可行淋巴結(jié)局部切除術(shù)。 2 放療后鼻咽局部孤立復(fù)發(fā)灶，且已經(jīng)證實無顱底破壞，無顱神經(jīng)侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，可行腫瘤的切除或高頻電凝切除術(shù)。 3 少見一些放療抗拒的腫瘤，如腺癌。 五 放射治療 一） 鼻咽癌首選放療的理論基礎(chǔ) 1 鼻咽癌在病理上分化差 ﹙ 中等分化占 85～ 90％ ﹚ 對放射中等敏感，放療有效。 2 鼻咽腔及周圍組織能耐受較高劑量的射線。 ﹙ 耐受性好 ﹚ 3 鼻咽部位置較深，有重要的血管、神經(jīng)相鄰， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，手術(shù)治療極受限制。 4 目前還沒有理想的化療藥。 ﹙ 達到根治目的 ﹚ 5 放療避免了手術(shù)的破壞性，提高了生存質(zhì)量。 二） 放射治療的預(yù)期目的 1
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