【正文】 說功能，也可以影響人體的美容和中樞神經(jīng)。 ? 頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的 30％。 靶向治療 西妥昔單抗（ EGFR單抗、 C22愛必妥） 聯(lián)合放療 5年生存率 %提高至 %，中位生存期 個(gè)月提高至 49個(gè)月。 一家族兩代 49人中有鼻咽癌患者 13例（海南） 244例鼻咽癌腫有 25例有家族史（中山大學(xué)） 4 人群分布 ? 年齡分布 3～ 86歲；其中 30～ 60歲多見。 ? 后壁－－第 2頸椎 ? 頂壁－－蝶骨體與枕骨體 ? 底壁－－軟腭口咽狹部。 ? 絕大多數(shù)類型為鱗癌（ 95％ ）且多為 低分化鱗癌 。局部控制及預(yù)后均較好。 一）原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn) 1 回縮性血涕 約占初發(fā)癥狀的 18～ 30％；確診時(shí) ≥ 70％的患者有此癥狀。 原因可能有腫瘤直接侵犯顱底、顱神經(jīng)、椎體，合并感染等。 7 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀 如伸舌偏斜、張口下頜偏斜、眼瞼下垂、眼球固定、視力下降或消失、聲啞、吞咽困難等。 Horners征等 治療時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌病人約 70～ 80％已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 二） 臨床分期、分型 惡性腫瘤的治療及預(yù)后與病變的程度、范圍有關(guān)，故臨床分期十分重要，這里我們介紹我國1992年福州會(huì)議分期，稱九二分期。 五 放射治療 一） 鼻咽癌首選放療的理論基礎(chǔ) 1 鼻咽癌在病理上分化差 ﹙ 中等分化占 85～ 90％ ﹚ 對放射中等敏感，放療有效。劑量為根治量的 1/ 1/2 、 2/3不等 三） 放療適應(yīng)癥與禁忌癥 1 根治性放療適應(yīng)癥 ： ① KPS 評分 60分以上； ② 肝腎功正常，紅細(xì)胞及白細(xì)胞正常； ③ 無鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小 于 10厘米。 5 因病情而異，因人而異，在治療中根據(jù)腫瘤消退 情況制定或及時(shí)修改治療計(jì)劃，切忌一成不變。 根治量 ： 70Gy/7周。臨床 Ⅰ 期患者放療后五年生存率達(dá) 90％以上。因此在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下，最大限度降低周圍正常組織受量是 IMRT的主要優(yōu)勢之一。 二、鼻咽癌 IMRT需要做的工作 醫(yī)生的準(zhǔn)備 ? IMRT是一個(gè)精確治療手段，要求醫(yī)生精確的確定和勾畫靶區(qū)的范圍及重要器官的范圍。 C、 PTV： 日常治療過程中，由于存在器官的運(yùn)動(dòng)和靶器官的形狀或位置變化以及擺位誤差和系統(tǒng)誤差等，為了保證靶區(qū)獲得規(guī)定劑量，就需要在 CTV基礎(chǔ)上外放一定范圍。 B、 CTV包括兩部分： ① 原發(fā)腫瘤周圍極可能受侵的臨近區(qū)域 或極有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的區(qū)域（高危區(qū)）。 不同期別鼻咽癌治療的個(gè)體化 ? IMRT使高劑量區(qū)可以在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，適形度高。 IMRT的優(yōu)勢遠(yuǎn)較 CRT明顯。 四） 腔內(nèi)放療 適應(yīng)癥： ① 局限鼻咽腔內(nèi)小而淺的 T1病變，可在外放療 后加腔內(nèi)放療； ② 若病變較厚，或 T2病變，可在外放療 50Gy后 補(bǔ)腔內(nèi)照射； ③ 根治量體外放療后鼻咽腔內(nèi)殘存病灶。 面頸聯(lián)合野 ? 優(yōu)點(diǎn)： 原發(fā)灶及中頸區(qū)以上可包括在一個(gè)野內(nèi)，其間無劑量的重疊或遺漏，適合 T、 N較晚的腫瘤已有口咽、莖突后、后顱窩或后組顱神經(jīng)侵犯或上、中頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者 ? 缺點(diǎn)： 照射野大，急性期反應(yīng)大，正常組織受照射相對較多，脊髓受照射，射野不規(guī)則，最好用個(gè)體化擋塊，否則重復(fù)性差 三） 劑量及分割方式 1 劑量 一般來講放療的總劑量與腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及腫瘤消退情況而定。 3 體外照射的放射線應(yīng)選擇能量高，皮膚量低，骨 吸收少的射線，如鈷 60、 46MV的 X線。 2 姑息性放療： 目的暫時(shí)控制腫瘤生長，延長生 命，減少痛苦。 2 放療后鼻咽局部孤立復(fù)發(fā)灶，且已經(jīng)證實(shí)無顱底破壞，無顱神經(jīng)侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行腫瘤的切除或高頻電凝切除術(shù)。 三 診斷 一）診斷要點(diǎn) ? 病史，癥狀，體征 ? 鼻咽病理檢查 （ 金標(biāo)準(zhǔn) ） ? 影像學(xué)檢查 ： CT、 MRI ? VCAIgA (敏感度高 ,準(zhǔn)確度低，滴度 1:80，動(dòng)態(tài)觀察 ) EAIgA(敏感度低 ,準(zhǔn)確度高 ) ? 其他檢查： 胸片、腹部 B超、 ECT、 PETCT等 鼻咽活組織檢查 是 確診鼻咽癌的依據(jù) ，可能需要數(shù)次。 巖骨綜合征 ﹙ 蝶巖綜合征 ﹚ 腫瘤由破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)引起的臨床綜合癥，又叫破裂孔綜合征，或海綿竇綜合征，即首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn) Ⅴ 、Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅱ 顱神經(jīng)麻痹。 6 復(fù)視 約占 10～ 16％。易誤診。 ? 三大體征： 鼻咽新生物、頸部腫塊、顱神經(jīng)麻痹