[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 高氧試驗(yàn) 肺源性 心源性 導(dǎo)管分流試驗(yàn) 高氧高通氣試驗(yàn) 青紫型先心病 PPHN 呼吸道梗阻 肺、胸腔疾病 神經(jīng)、肌肉疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中心性青紫 ?超聲心動(dòng)： ?肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈呈左后右前排列，主動(dòng)脈肺動(dòng)脈從兩心室平行發(fā)出，主動(dòng)脈發(fā)自右心室，并可見(jiàn)冠脈起始，肺動(dòng)脈發(fā)自左心室，遠(yuǎn)端可探及分叉 ?房間隔連續(xù)完整，室間隔膜部回聲缺失 ，此處探及雙向分流 ?先天性心臟病 ? 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 ? 室間隔缺損（膜部，雙向分流） 2022/4/17 38 先心易誤診漏診 ?青紫、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、體重不增并非先心所特有 ?先心雜音可不明顯，尤復(fù)雜畸形 ?有雜音并不意味著肯定有先心 2022/4/17 39 2022/4/17 40 ?胸片（肺血觀察很重要） ? 肺血 ? 增多：肺靜脈異位引流，左心發(fā)育不良綜合癥 ? 減少：肺動(dòng)脈狹窄， TOF ? 特殊心臟外形 ?靴型 —— TOF ?蛋型 —— TGA 青紫型先心的鑒別 2022/4/17 41 青紫型先心內(nèi)科保守治療 ?維持導(dǎo)管開(kāi)放 ? 右室流出道梗阻，左心病變， TGA ? 選擇性前列腺素 E1，禁吸氧 ?慎用洋地黃強(qiáng)心 ? 右室流出道梗阻，左心病變 ?限靜脈液量，可利尿 ?抗生素 —— 不依賴(lài)肺部羅音 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 肺動(dòng)脈瓣狹窄 法洛四聯(lián)癥 分類(lèi) 左向右分流型 同左 同左 無(wú)分流型 右向左分流型 癥狀 一般發(fā)育落后 ，乏力 ， 活動(dòng)后心悸 、 咳嗽 、 氣短 ，晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)有青紫 同左 同左 輕者可無(wú)癥狀 ，重者活動(dòng)后心悸 、氣短 、 青紫 發(fā)育落后 ， 乏力 ， 青紫外線(xiàn) ( 吃奶 、 哭叫時(shí)加重 )，蹲踞 ， 可有陣發(fā)性昏厥 心臟體征 雜音部位 第 3助間 第 4肋間 第 2肋間 第 2肋間 第 3肋間 雜音性質(zhì)和響度 Ⅱ ～ Ⅲ 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音 ，傳導(dǎo)范圍較小 Ⅱ ～ Ⅴ 級(jí)粗糙全收縮期雜音 ， 傳導(dǎo)范圍廣 Ⅱ ～ Ⅳ 級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音 ， 向頸部傳導(dǎo) Ⅲ ～ Ⅴ 級(jí)噴射性收縮期雜音 ， 向頸部傳導(dǎo) Ⅱ ～ Ⅳ 級(jí)噴射性收縮期雜音 ， 傳導(dǎo)范圍較廣 震顫 無(wú) 有 有 有 可有 P2 亢進(jìn) 、 分裂固定 亢進(jìn) 亢進(jìn) 減低 ， 分裂 減低 X 室房增 大 右房 、 右室大 左 、 右室大 ，左房可大 左室大 、 左房可大 右室大 ， 右房可大 右室大 ， 心尖心翹呈靴形 線(xiàn)檢查 肺動(dòng)脈段 凸出 凸出 凸出 明顯凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 清晰 肺門(mén) 舞蹈 有 有 有 無(wú) 無(wú) 心電圖 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ,右室肥大 正常 ,左室或左 、右室肥大 左室肥大 ， 左房可肥大 右室 、 右房肥大 右室肥大 病例 ?男 2歲 ?入院日期 2022322 ?主訴：間斷發(fā)熱 7天 病例 現(xiàn)病史 ?7天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，家長(zhǎng)給予退熱藥，感冒顆粒好轉(zhuǎn)，入院前 4天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，再次給感冒顆粒，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。 ?約 10%的病例為此類(lèi)型。 ?入院 11天（病程 17天）患兒體溫下降，逐漸趨于正常 ?入院 17天（病程 23天）將阿司匹林減至10mg/。 ?最后一次隨訪時(shí)加做負(fù)荷 ECG檢查。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫，心左界最遠(yuǎn)點(diǎn)叩診在左第 5肋間乳腺上。 LVEF 64% ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電： STT無(wú)異常 ?ECG：竇性心律， 室性期前收縮 ?腎功：均正常 診斷 ?病毒性心肌炎 ? 前驅(qū)感染史：上感 ? 癥狀：心悸 ? 體征：早搏 ? 輔助檢查 ? ECG：室性期前收縮 ? CKMB? 病毒性心肌炎 ?是指病毒感染引起心肌細(xì)胞的變性壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維滲出的過(guò)程。 輔助檢查 ?門(mén)診： ?便常規(guī)：稀便 WBC12個(gè) /HP ?腹部 B超：膽囊壁增厚，余未見(jiàn)異常 診療經(jīng)過(guò) ?入院后做床旁心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速，予以大劑量 VitC(200mg/kg)、甲強(qiáng)（ 20mg/kg)靜點(diǎn)及利多卡因（ 30mg/次）緩慢靜推 2次。 ?心源性休克（早期 /代償期）：明確存在嚴(yán)重心律失常 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，在此基礎(chǔ)上患兒神志清楚，但易激惹。 診斷及鑒別診斷 ?暴發(fā)性心肌炎：患兒起病急，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛，病情發(fā)展迅速， 1~2天即出現(xiàn)急性心功能不全， ECG為嚴(yán)重心律失常 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，心肌酶升高。重癥加用利尿劑，但需注意電解質(zhì)紊亂易引起心律失常。 ?肝 Ⅱ ：正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體 II度，未見(jiàn)膿苔。 隨訪 ?無(wú)冠脈擴(kuò)張或急性期冠脈僅呈短暫性擴(kuò)張 ?出院后口服阿司匹林 3~5 mg/kg/d, 8周后可停用 ,無(wú)需限制日?；顒?dòng)。 ?入院 10天（病程 16天
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