[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件(已修改)
2025-04-03 00:09 本頁面
【正文】 心血管系統(tǒng)疾病 教學(xué)目標(biāo) ?掌握先心病的分類 ?掌握左向右分流型先心病的病理生理和臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)及不同點(diǎn) ?掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷 ?掌握病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn) ?熟悉病毒性心肌炎治療原則 ?了解病毒性心肌炎病因、發(fā)病機(jī)理 病例 1 ?女， 2歲半 ?因活動后心跳氣短 2年入院 病例 1 ?2年前因聲音嘶啞于外院發(fā)現(xiàn)心臟雜音，之后活動后心慌氣短，無紫紺及喜蹲踞，無咯血及暈厥。 ?易患上感，曾肺炎 3次，嬰兒期喂養(yǎng)不順利，生長發(fā)育無明顯落后，母孕期無放射線接觸史及感染史。 病例 1 ?查體： T 36℃ ， P 90次 /分， R 24次 /分， Bp 90/60 mmHg， W 10kg， H 82 cm,皮膚粘膜甲床無紫紺，呼吸音清，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 4肋間聞及 3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音， P2亢進(jìn)，腹軟，肝肋下 2cm。 病例 1 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 5200/mm3，中性 35%， g/dL， PLT 25萬 /mm3。 ?血?dú)夥治觯?PH ， PaO2 72 mmHg ?胸片：雙肺充血，肺動脈段凸，側(cè)位片心前間隙變小，心胸比值 。 肺充血 肺動脈段膨隆 心臟大小正常 室間隔缺損 病例 2 ?女， 7歲半 ?因活動后氣短伴青紫 6年入院。 病例 2 ?生后 1個月因上感外院發(fā)現(xiàn)心臟雜音， 1歲時活動后氣短，伴紫紺及喜蹲踞，無咯血，曾 3次缺氧發(fā)作但未暈厥。 ?1歲半后未再發(fā)作。無抽搐及長期發(fā)熱史，母早孕期曾上感未服藥，無放射線接觸史。 病例 2 ?查體： ?T 36℃ ， P 120次 /分， R 24次 /分， Bp 90/60 mmHg，口唇粘膜甲床紫紺，呼吸音清，背部聞血管雜音。 ?心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 3肋間聞及 3/6級收縮期噴射樣雜音，P2減弱，腹軟，肝肋下 2cm。 病例 2 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 11200/mm3，中性 65%， PLT 25萬 /mm3。 ?胸片：雙肺網(wǎng)格狀紋理，靴型心 病例 3 ?女， 3個月，生后半個月發(fā)現(xiàn)吃奶時口周發(fā)青、氣急、出汗， 1個月時患肺炎，當(dāng)時心率快、尿少、肝大，聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，診斷先心肺炎合并心力衰竭。住院 10余天出院。近三天其母感冒后患兒間斷發(fā)熱，咳嗽，尿少，呼吸困難，急診入院。 病例 3 ?查體： T 36℃ ， P 180次 /分， R 64次 /分， W ,口周紫紺，三凹征明顯，雙肺密集細(xì)小水泡音。心前區(qū)略隆起，心音鈍有奔馬律，胸骨左緣第 4肋間聞及 3～ 4/6級收縮期噴射樣雜音，有震顫，肝肋下 5cm。皮下脂肪少，大腿內(nèi)側(cè)松弛。 病例 3 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 11200/mm3，中性 65%， g/dL， PLT 25萬 /mm3。 ?血?dú)夥治觯?PH ， PaO2 45 mmHg， PaCO2 47 mmHg。 ?心臟超聲：間隔連續(xù)中斷 6mm Q ?病例特點(diǎn)？ ?診斷與鑒別診斷？ ?進(jìn)一步的檢查方案？ ?治療方案？ Case 1 Case 2 Case 3 癥狀 心跳氣短 生長發(fā)育落后 青紫 呼吸道感染 其他 心臟體征 雜音部位 性質(zhì) 響度 P2 其他 X線 診斷 Case 1 Case 2 Case 3 癥狀 心跳氣短 有 有 有 生長發(fā)育落后 “無明顯落后” 3個月， W 青紫 無 紫紺及喜蹲踞 吃奶時口周發(fā)青 呼吸道感染 易 其他 聲音嘶啞 3次缺氧發(fā)作 心臟體征 雜音部位 胸骨左緣 4肋間 胸骨左緣 3肋間 胸骨左緣 4肋間 性質(zhì) 3/6級 3/6級 3～ 4/6級 響度 收縮期吹風(fēng)樣雜音 收縮期噴射樣雜音 收縮期噴射樣雜音 P2 亢進(jìn) P2減弱 其他 背部聞血管雜音 X線 雙肺充血，肺動脈段凸，側(cè)位片心前間隙變小，心胸比值 雙肺網(wǎng)格狀紋理，靴型心 診斷 VSD TOF VSD＋心衰 CHD ?左 ? 右分流型（潛在青紫型），例如 ?1 ?2 ?3 ?右 ? 左 分流 型（ 青紫型），例如 ?1 ?2 ?無分流 Q ?心臟胚胎發(fā)育關(guān)鍵時期： ? 胚胎第？周 ~ 第？周 Q ?Eisenmenger syndrome？ ?左－右，血量增加，肺小血管梗阻產(chǎn)生肺動脈高壓，最后血流右－左，出現(xiàn)持續(xù)紫紺。 VSD最多，最早 ?Murmur of ASD 產(chǎn)生機(jī)理？ ?大量血通過肺動脈瓣時產(chǎn)生 Q ?P2 of ASD 聽診特點(diǎn)？ ?ASD時， P2固定分裂，右心室大，射血時間延長，先主動脈關(guān)閉后肺動脈瓣關(guān)閉 ?差異性青紫？ ?PDA時，肺動脈壓 主動脈壓，右心血－降
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