[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 既往無(wú)心臟病相關(guān)病史，發(fā)病前 2周左右有過(guò)咽痛病史，故臨床診斷成立。鎮(zhèn)靜可用苯巴比妥、安定 ?激素：一般病例不用，用于急重癥病例，如有休克、心功能不全、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ?丙種球蛋白：一般病例不用，用于急重癥病例 病例 病例 ?男， 9歲 ?住院時(shí)間： 6pm9pm ?主訴：嘔吐、腹痛 2天 現(xiàn)病史 ?2天前進(jìn)食土耳其烤肉后出現(xiàn)嘔吐， 78次 /天，伴腹痛，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，經(jīng)“胃復(fù)安、胃酶合劑、VitB6 ”等治療效果欠佳，嘔吐逐漸加重，伴面色差 ? WBC 6200/mm3，N72%、 BUN 、 TCO219mmol/l ?給予補(bǔ)液及頭孢曲松靜點(diǎn)后以“嘔吐原因待查”收入院 病例 ?查體： T ℃ P120次 /分 R20次 /分 BP80/60mmHg神志清，精神差，面色蒼白，口唇粘膜干，心率不齊，心音低鈍，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，中上腹有壓痛，肝肋下約2cm，肝區(qū)有叩痛，四肢末端涼。 病例 ?血沉： 5mm/h ?風(fēng)濕三項(xiàng)：第 3天 ASO 66 IU/ml（ 0125） 第 11天 ASO 77 IU/ml ?TnT ＜ ng/ml 正常 ?超聲心動(dòng)：未見(jiàn)異常。雙肺呼吸音清，未聞及羅音。 ?發(fā)病后 4 周、 8 周、 6 個(gè)月、 1 年和 5 年 ,隨診體檢、復(fù)查超聲心動(dòng)圖和心電圖。血沉 140mm/hr；肝功心肌酶大致正常。 ?如何解釋？ ?入院 5天（病程 11天）：仍有高熱，應(yīng)用退熱藥后退熱效果不顯著 ?怎么辦？ ?再次應(yīng)用丙種球蛋白（ 2g/kg） 診療經(jīng)過(guò) ?入院 8天（病程 14天）患兒應(yīng)用兩次丙種球蛋白后，仍有發(fā)熱 ?怎么辦？ ?應(yīng)用第三次丙種球蛋白，劑量同前 診療經(jīng)過(guò) IVIG無(wú)反應(yīng)型 ?在川崎病早期，給予 IVIG治療后 36 h發(fā)熱不退 (體溫 38℃ )或退熱 27d后再現(xiàn)發(fā)熱并伴至少一項(xiàng)川崎病主要臨床特征。 ?血?dú)夥治觯?pH , PO2 26mmHg, PCO2 27mmHg, HCO3 , BE ?肝功和血生化： K , Na 127mmol/L，TCO2 , TBil , 余大致正常。母孕期體健，曾孕一葡萄胎。 ?血?dú)夥治觯?PH ， PaO2 45 mmHg， PaCO2 47 mmHg。 病例 2 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 11200/mm3，中性 65%， PLT 25萬(wàn) /mm3。 病例 1 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 5200/mm3，中性 35%， g/dL， PLT 25萬(wàn) /mm3。 ?血?dú)夥治觯?PH ， PaO2 72 mmHg ?胸片：雙肺充血，肺動(dòng)脈段凸，側(cè)位片心前間隙變小，心胸比值 。 ?胸片：雙肺網(wǎng)格狀紋理，靴型心 病例 3 ?女， 3個(gè)月，生后半個(gè)月發(fā)現(xiàn)吃奶時(shí)口周發(fā)青、氣急、出汗， 1個(gè)月時(shí)患肺炎，當(dāng)時(shí)心率快、尿少、肝大，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，診斷先心肺炎合并心力衰竭。 ?心臟超聲：間隔連續(xù)中斷 6mm Q ?病例特點(diǎn)？ ?診斷與鑒別診斷？ ?進(jìn)一步的檢查方案？ ?治療方案？ Case 1 Case 2 Case 3 癥狀 心跳氣短 生長(zhǎng)發(fā)育落后 青紫 呼吸道感染 其他 心臟體征 雜音部位 性質(zhì) 響度 P2 其他 X線 診斷 Case 1 Case 2 Case 3 癥狀 心跳氣短 有 有 有 生長(zhǎng)發(fā)育落后 “無(wú)明顯落后” 3個(gè)月， W 青紫 無(wú) 紫紺及喜蹲踞 吃奶時(shí)口周發(fā)青 呼吸道感染 易 其他 聲音嘶啞 3次缺氧發(fā)作 心臟體征 雜音部位 胸骨左緣 4肋間 胸骨左緣 3肋間 胸骨左緣 4肋間 性質(zhì) 3/6級(jí) 3/6級(jí) 3～ 4/6級(jí) 響度 收縮期吹風(fēng)樣雜音 收縮期噴射樣雜音 收縮期噴射樣雜音 P2 亢進(jìn) P2減弱 其他 背部聞血管雜音 X線 雙肺充血，肺動(dòng)脈段凸，側(cè)位片心前間隙變小，心胸比值 雙肺網(wǎng)格狀紋理，靴型心 診斷 VSD TOF VSD＋心衰 CHD ?左 ? 右分流型（潛在青紫型），例如 ?1 ?2 ?3 ?右 ? 左 分流 型（ 青紫型），例如 ?1 ?2 ?無(wú)分流 Q ?心臟胚胎發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期： ? 胚胎第？周 ~ 第？周 Q ?Eisenmenger syndrome？ ?左－右，血量增加，肺小血管梗阻產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，最后血流右－左，出現(xiàn)持續(xù)紫紺。 入院查體 ?T36 ℃ ， P151次 /分， R69次 /分， bp70/42mmHg. ?精神反應(yīng)可，前囟平軟，全身皮膚中度黃染，口周發(fā)紺，甲床紫紺，呼吸急促，無(wú)鼻扇，三凹征陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊，胸骨左緣 34肋間可聞及較粗糙的 3/6級(jí)收縮期雜音，向右胸、背部傳導(dǎo)，心前區(qū)無(wú)震顫。 中心性青紫
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