[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療-免費(fèi)閱讀
【正文】 ② 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為推斷出的可能 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域（預(yù)防照射區(qū)）?？梢允古R床醫(yī)生有機(jī)會(huì)對(duì)于不同腫瘤情況的病例進(jìn)行分別對(duì)待，最大限度提高腫瘤控制率和降低周圍正常組織的照射量。 ? IGRT（圖像引導(dǎo)放射治療） 也是 IMRT IMRT的流程 ① 體位及固定 ② CT模擬機(jī)掃描 ③ 勾畫靶區(qū)及危及器官 ④ 填寫劑量處方和要求 ⑤ 物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃 ⑥ 醫(yī)師修改計(jì)劃并復(fù)位（ CT模擬機(jī)下復(fù)位） ⑦ 治療計(jì)劃的驗(yàn)證及確認(rèn) 一、 IMRT在鼻咽癌治療中的優(yōu)勢(shì) 重要器官的保護(hù) ? 鼻咽位置深，周圍要害器官多且密集，常規(guī)照射技術(shù)無法避開或保護(hù)這些器官，并且鼻咽癌的放療療效較好，生存期長(zhǎng)，對(duì)生存質(zhì)量要求高。 五） 放療方法的發(fā)展 ? 普通放療 模擬定位、機(jī)深部 X線機(jī) /加速器 ? 三維適形放療 （ CRT） CT定位機(jī)、計(jì)算機(jī)、加速器 ? 適形調(diào)強(qiáng)放療 （ IMRT） 精確放療 影像學(xué)、功能顯像 七 預(yù) 后 ? 鼻咽癌自然生存率平均為 ， Ⅳ 期病人不治療平均生存時(shí)間為 79個(gè)月 ? 鼻咽癌治療后的五年生存率已達(dá) 50％。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鼻咽癌的放療劑量應(yīng)在 6577Gy。 4 利用多野、縮野、擋塊及改變?nèi)肷浣堑确暖熂夹g(shù) 保護(hù)正常組織在可耐受劑量以下。 按腫瘤情況及全身狀況不同分高、低姑息性放療。 3 少見一些放療抗拒的腫瘤，如腺癌。為 了解病變范圍，還需進(jìn)一步影像學(xué)等檢查以便分期，為制 定治療方案做準(zhǔn)備。 12對(duì)顱神經(jīng)受累的癥狀 : ⑴ 嗅神經(jīng) : 與鼻塞不易鑒別 ⑵ 視神經(jīng) : 單側(cè)失明 ⑶ 動(dòng)眼神經(jīng) : 半固定眼球、眼瞼下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑車神經(jīng) : 眼球向外下運(yùn)動(dòng)障礙 1支 : 上瞼、額部、感覺 ⑸ 三叉神經(jīng) : 2支 : 眶下部、上唇、上頜牙齒感覺 3支 : 耳廓前部、顳部、面頰部、下唇 和頦部皮膚感覺 舌前 2/3粘膜和下頜牙的感覺 張口偏向患側(cè)、咬肌無力 角膜反射消失 ⑹ 外展神經(jīng) : 復(fù)視、外展受限 ⑺ 面神經(jīng) : 同側(cè)面神經(jīng)麻痹 ⑻ 聽神經(jīng) : 神經(jīng)性耳聾、眩暈 ⑼ 舌咽神經(jīng) : 舌后 1/3感覺消失、軟腭下陷、吞咽困難 ⑽ 迷走神經(jīng) : 脈速、心悸、惡心嘔吐、呼吸深慢 喉部感覺障礙、聲嘶、嗆咳 ⑾ 副神經(jīng) : 同側(cè)肩部下垂、聳肩無力 ⑿ 舌下神經(jīng) : 伸舌偏患側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮 ⒀ 頸交感神經(jīng)節(jié) :腫瘤侵犯可導(dǎo)致 瞳孔縮小 霍納氏綜合征 眼裂變小 Horners征 同側(cè)無汗 二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的臨床表現(xiàn) ? 頸部淋巴結(jié)腫大： 約有 40～ 50％病人以頸部淋巴結(jié)腫大為 首發(fā) ； 多表現(xiàn)為無癥狀性。 即視物有雙影發(fā)生，由于腫瘤侵至顱底、海面竇、眶尖、眶底或侵犯外展神經(jīng)，或滑車神經(jīng)。 3 頭痛 約占初發(fā)癥狀的 20％；確診時(shí)有約 57～ 70％的患者伴有頭痛。 七大癥狀 鼻阻 涕血 耳鳴 耳聾 頭痛 面麻 復(fù)視 三大體征 鼻咽腫物 頸部腫塊 顱神經(jīng)麻痹 當(dāng)然不是每個(gè)人都有以上體征和癥狀，可有不同的組合，當(dāng)然也有其他的一些癥狀，看侵犯的部位而定。對(duì)放療較敏感。粘膜下含纖維組織，小腺體和豐富的淋巴組織。 ? 前壁－－鼻中隔后緣，雙后鼻孔，翼突。 3 家族高發(fā)傾向 ? 文獻(xiàn)報(bào)道：在廣東珠江三角洲約 10％的患者有家族史。 ? 進(jìn)展 同步放化療 局部晚期 同步較序貫提高 5年生存率由 5%至 8%。它可影響人體的呼吸、消化、內(nèi)分泌功能及視、聽、
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1