[醫(yī)學]03頭頸部腫瘤的放療-免費閱讀
【正文】 ② 根據(jù)腫瘤的生物學行為推斷出的可能 出現(xiàn)轉移的淋巴結區(qū)域（預防照射區(qū)）。可以使臨床醫(yī)生有機會對于不同腫瘤情況的病例進行分別對待，最大限度提高腫瘤控制率和降低周圍正常組織的照射量。 ? IGRT（圖像引導放射治療） 也是 IMRT IMRT的流程 ① 體位及固定 ② CT模擬機掃描 ③ 勾畫靶區(qū)及危及器官 ④ 填寫劑量處方和要求 ⑤ 物理師設計計劃 ⑥ 醫(yī)師修改計劃并復位（ CT模擬機下復位） ⑦ 治療計劃的驗證及確認 一、 IMRT在鼻咽癌治療中的優(yōu)勢 重要器官的保護 ? 鼻咽位置深，周圍要害器官多且密集，常規(guī)照射技術無法避開或保護這些器官，并且鼻咽癌的放療療效較好，生存期長，對生存質量要求高。 五） 放療方法的發(fā)展 ? 普通放療 模擬定位、機深部 X線機 /加速器 ? 三維適形放療 （ CRT） CT定位機、計算機、加速器 ? 適形調強放療 （ IMRT） 精確放療 影像學、功能顯像 七 預 后 ? 鼻咽癌自然生存率平均為 ， Ⅳ 期病人不治療平均生存時間為 79個月 ? 鼻咽癌治療后的五年生存率已達 50％。多數(shù)學者認為鼻咽癌的放療劑量應在 6577Gy。 4 利用多野、縮野、擋塊及改變入射角等放療技術 保護正常組織在可耐受劑量以下。 按腫瘤情況及全身狀況不同分高、低姑息性放療。 3 少見一些放療抗拒的腫瘤，如腺癌。為 了解病變范圍，還需進一步影像學等檢查以便分期，為制 定治療方案做準備。 12對顱神經受累的癥狀 : ⑴ 嗅神經 : 與鼻塞不易鑒別 ⑵ 視神經 : 單側失明 ⑶ 動眼神經 : 半固定眼球、眼瞼下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑車神經 : 眼球向外下運動障礙 1支 : 上瞼、額部、感覺 ⑸ 三叉神經 : 2支 : 眶下部、上唇、上頜牙齒感覺 3支 : 耳廓前部、顳部、面頰部、下唇 和頦部皮膚感覺 舌前 2/3粘膜和下頜牙的感覺 張口偏向患側、咬肌無力 角膜反射消失 ⑹ 外展神經 : 復視、外展受限 ⑺ 面神經 : 同側面神經麻痹 ⑻ 聽神經 : 神經性耳聾、眩暈 ⑼ 舌咽神經 : 舌后 1/3感覺消失、軟腭下陷、吞咽困難 ⑽ 迷走神經 : 脈速、心悸、惡心嘔吐、呼吸深慢 喉部感覺障礙、聲嘶、嗆咳 ⑾ 副神經 : 同側肩部下垂、聳肩無力 ⑿ 舌下神經 : 伸舌偏患側，伴同側舌肌萎縮 ⒀ 頸交感神經節(jié) :腫瘤侵犯可導致 瞳孔縮小 霍納氏綜合征 眼裂變小 Horners征 同側無汗 二）淋巴結轉移引發(fā)的臨床表現(xiàn) ? 頸部淋巴結腫大： 約有 40～ 50％病人以頸部淋巴結腫大為 首發(fā) ； 多表現(xiàn)為無癥狀性。 即視物有雙影發(fā)生，由于腫瘤侵至顱底、海面竇、眶尖、眶底或侵犯外展神經，或滑車神經。 3 頭痛 約占初發(fā)癥狀的 20％；確診時有約 57～ 70％的患者伴有頭痛。 七大癥狀 鼻阻 涕血 耳鳴 耳聾 頭痛 面麻 復視 三大體征 鼻咽腫物 頸部腫塊 顱神經麻痹 當然不是每個人都有以上體征和癥狀，可有不同的組合，當然也有其他的一些癥狀，看侵犯的部位而定。對放療較敏感。粘膜下含纖維組織，小腺體和豐富的淋巴組織。 ? 前壁－－鼻中隔后緣，雙后鼻孔，翼突。 3 家族高發(fā)傾向 ? 文獻報道：在廣東珠江三角洲約 10％的患者有家族史。 ? 進展 同步放化療 局部晚期 同步較序貫提高 5年生存率由 5%至 8%。它可影響人體的呼吸、消化、內分泌功能及視、聽、
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