[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療-文庫(kù)吧
2025-03-07 00:09 本頁(yè)面
【正文】 較多見(jiàn)，對(duì)放療雖然敏感，但常常死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 約占 5%。 特點(diǎn)：包括腺癌，粘液表皮樣癌，基底細(xì)胞癌，惡性多形腺瘤，惡性混合瘤，淋巴瘤等，這些類(lèi)型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn) ﹙ 除淋巴瘤 ﹚ 放療抗拒，局部放療控制困難，常需要綜合治療。 WHO與國(guó)內(nèi)的鼻咽癌病理分類(lèi)對(duì)照 WHO 分類(lèi) 我國(guó)分類(lèi) Ⅰ 型 — 角化鱗狀細(xì)胞癌 高、中分化鱗狀細(xì)胞癌 Ⅱ 型 — 分化型非角化鱗狀細(xì)胞癌 低分化鱗狀細(xì)胞癌 Ⅲ 型 — 未分化型非角化鱗狀細(xì)胞癌 未分化癌，分化極差的鱗狀細(xì)胞癌，泡狀核細(xì)胞癌，分化極差的腺鱗癌 二 臨床表現(xiàn) 通常為了便于記憶，臨床表現(xiàn)概括為： ? 七大癥狀： 涕血、鼻阻、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復(fù)視 。 ? 三大體征： 鼻咽新生物、頸部腫塊、顱神經(jīng)麻痹 。 七大癥狀 鼻阻 涕血 耳鳴 耳聾 頭痛 面麻 復(fù)視 三大體征 鼻咽腫物 頸部腫塊 顱神經(jīng)麻痹 當(dāng)然不是每個(gè)人都有以上體征和癥狀，可有不同的組合，當(dāng)然也有其他的一些癥狀，看侵犯的部位而定。 一）原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn) 1 回縮性血涕 約占初發(fā)癥狀的 18～ 30％；確診時(shí) ≥ 70％的患者有此癥狀。 指由口腔吸出鼻咽部帶血絲的血性分泌物。這是一種 早期癥狀 ，多數(shù)病人常有此癥狀，故應(yīng)提高警惕，盡量做鼻咽部檢查 。 2 耳鳴及聽(tīng)力下降 約占初發(fā)癥狀的 17～ 30％；確診時(shí)約 80％的患者有此癥狀。 生長(zhǎng)在鼻咽側(cè)壁咽鼓管咽口或隆突上的腫瘤，可引起咽鼓管通氣及內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙。 耳鳴 是 早期癥狀 之一。易誤診。 3 頭痛 約占初發(fā)癥狀的 20％；確診時(shí)有約 57～ 70％的患者伴有頭痛。 原因可能有腫瘤直接侵犯顱底、顱神經(jīng)、椎體，合并感染等。 放療后可有不同程度的緩解，或完全緩解。 4 鼻阻 約占初發(fā)癥狀的 10～ 20％；確診時(shí)約 40％患者有此癥狀。 腫瘤長(zhǎng)入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。 5 面麻 約占 15～ 27％。 為侵犯三叉神經(jīng)所致，常見(jiàn)侵犯額支、面支、下頜支，可一支或全部侵犯。 6 復(fù)視 約占 10～ 16％。 即視物有雙影發(fā)生，由于腫瘤侵至顱底、海面竇、眶尖、眶底或侵犯外展神經(jīng)，或滑車(chē)神經(jīng)。 7 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀 如伸舌偏斜、張口下頜偏斜、眼瞼下垂、眼球固定、視力下降或消失、聲啞、吞咽困難等。 8 張口困難 提示鼻咽癌腫物已有鼻咽腔外侵入顳下窩，及莖突前后間隙，翼內(nèi)外肌受侵犯等致張口困難。 9 突眼 腫瘤侵犯球后軟組織所致。 局部侵犯 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂、后壁。底壁少見(jiàn)。 可向外擴(kuò)展，依次為侵犯口咽、鼻腔、咽旁間隙、 顳下窩、腮腺后間隙、顱內(nèi)鞍旁、海綿竇、蝶竇、 篩竇、球后、上頜竇。 巖骨綜合征 ﹙ 蝶巖綜合征 ﹚ 腫瘤由破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)引起的臨床綜合癥，又叫破裂孔綜合征，或海綿竇綜合征，即首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn) Ⅴ 、Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅱ 顱神經(jīng)麻痹。 12對(duì)顱神經(jīng)受累的癥狀 : ⑴ 嗅神經(jīng) : 與鼻塞不易鑒別 ⑵ 視神經(jīng) : 單側(cè)失明 ⑶ 動(dòng)眼神經(jīng) : 半固定眼球、眼瞼下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑車(chē)神經(jīng) : 眼球向外下運(yùn)動(dòng)障礙 1支 : 上瞼、額部、感覺(jué) ⑸ 三叉神經(jīng) : 2支 : 眶下部、上唇、上頜牙齒感覺(jué) 3支 : 耳廓前部、顳部、面頰部、下唇 和頦部皮膚感覺(jué) 舌前 2/3粘膜和下頜牙的感覺(jué) 張口偏向患側(cè)、咬肌無(wú)力 角膜反射消失 ⑹ 外展神經(jīng) : 復(fù)視、外展受限 ⑺ 面神經(jīng) : 同側(cè)面神經(jīng)麻痹 ⑻ 聽(tīng)神經(jīng) : 神經(jīng)性耳聾、眩暈 ⑼ 舌咽神經(jīng) : 舌后 1/3感覺(jué)消失、軟腭下陷、吞咽困難 ⑽ 迷走神經(jīng) : 脈速、心悸、惡心嘔吐、呼吸深慢 喉部感覺(jué)障礙、聲嘶、嗆咳 ⑾ 副神經(jīng) : 同側(cè)肩部下垂、聳肩無(wú)力 ⑿ 舌下神經(jīng) : 伸舌偏患側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮 ⒀ 頸交感神經(jīng)節(jié) :腫瘤
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