【正文】 較多見，對放療雖然敏感，但常常死于遠處轉移。 約占 5%。 特點：包括腺癌，粘液表皮樣癌，基底細胞癌，惡性多形腺瘤，惡性混合瘤，淋巴瘤等，這些類型淋巴結轉移少見 ﹙ 除淋巴瘤 ﹚ 放療抗拒，局部放療控制困難，常需要綜合治療。 WHO與國內的鼻咽癌病理分類對照 WHO 分類 我國分類 Ⅰ 型 — 角化鱗狀細胞癌 高、中分化鱗狀細胞癌 Ⅱ 型 — 分化型非角化鱗狀細胞癌 低分化鱗狀細胞癌 Ⅲ 型 — 未分化型非角化鱗狀細胞癌 未分化癌，分化極差的鱗狀細胞癌，泡狀核細胞癌，分化極差的腺鱗癌 二 臨床表現(xiàn) 通常為了便于記憶，臨床表現(xiàn)概括為： ? 七大癥狀： 涕血、鼻阻、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復視 。 ? 三大體征： 鼻咽新生物、頸部腫塊、顱神經(jīng)麻痹 。 七大癥狀 鼻阻 涕血 耳鳴 耳聾 頭痛 面麻 復視 三大體征 鼻咽腫物 頸部腫塊 顱神經(jīng)麻痹 當然不是每個人都有以上體征和癥狀，可有不同的組合，當然也有其他的一些癥狀，看侵犯的部位而定。 一）原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn) 1 回縮性血涕 約占初發(fā)癥狀的 18～ 30％；確診時 ≥ 70％的患者有此癥狀。 指由口腔吸出鼻咽部帶血絲的血性分泌物。這是一種 早期癥狀 ，多數(shù)病人常有此癥狀，故應提高警惕，盡量做鼻咽部檢查 。 2 耳鳴及聽力下降 約占初發(fā)癥狀的 17～ 30％；確診時約 80％的患者有此癥狀。 生長在鼻咽側壁咽鼓管咽口或隆突上的腫瘤，可引起咽鼓管通氣及內耳淋巴液循環(huán)障礙。 耳鳴 是 早期癥狀 之一。易誤診。 3 頭痛 約占初發(fā)癥狀的 20％；確診時有約 57～ 70％的患者伴有頭痛。 原因可能有腫瘤直接侵犯顱底、顱神經(jīng)、椎體，合并感染等。 放療后可有不同程度的緩解，或完全緩解。 4 鼻阻 約占初發(fā)癥狀的 10～ 20％；確診時約 40％患者有此癥狀。 腫瘤長入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。 5 面麻 約占 15～ 27％。 為侵犯三叉神經(jīng)所致，常見侵犯額支、面支、下頜支，可一支或全部侵犯。 6 復視 約占 10～ 16％。 即視物有雙影發(fā)生，由于腫瘤侵至顱底、海面竇、眶尖、眶底或侵犯外展神經(jīng)，或滑車神經(jīng)。 7 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀 如伸舌偏斜、張口下頜偏斜、眼瞼下垂、眼球固定、視力下降或消失、聲啞、吞咽困難等。 8 張口困難 提示鼻咽癌腫物已有鼻咽腔外侵入顳下窩，及莖突前后間隙，翼內外肌受侵犯等致張口困難。 9 突眼 腫瘤侵犯球后軟組織所致。 局部侵犯 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂、后壁。底壁少見。 可向外擴展，依次為侵犯口咽、鼻腔、咽旁間隙、 顳下窩、腮腺后間隙、顱內鞍旁、海綿竇、蝶竇、 篩竇、球后、上頜竇。 巖骨綜合征 ﹙ 蝶巖綜合征 ﹚ 腫瘤由破裂孔進入顱內引起的臨床綜合癥，又叫破裂孔綜合征，或海綿竇綜合征，即首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn) Ⅴ 、Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅱ 顱神經(jīng)麻痹。 12對顱神經(jīng)受累的癥狀 : ⑴ 嗅神經(jīng) : 與鼻塞不易鑒別 ⑵ 視神經(jīng) : 單側失明 ⑶ 動眼神經(jīng) : 半固定眼球、眼瞼下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑車神經(jīng) : 眼球向外下運動障礙 1支 : 上瞼、額部、感覺 ⑸ 三叉神經(jīng) : 2支 : 眶下部、上唇、上頜牙齒感覺 3支 : 耳廓前部、顳部、面頰部、下唇 和頦部皮膚感覺 舌前 2/3粘膜和下頜牙的感覺 張口偏向患側、咬肌無力 角膜反射消失 ⑹ 外展神經(jīng) : 復視、外展受限 ⑺ 面神經(jīng) : 同側面神經(jīng)麻痹 ⑻ 聽神經(jīng) : 神經(jīng)性耳聾、眩暈 ⑼ 舌咽神經(jīng) : 舌后 1/3感覺消失、軟腭下陷、吞咽困難 ⑽ 迷走神經(jīng) : 脈速、心悸、惡心嘔吐、呼吸深慢 喉部感覺障礙、聲嘶、嗆咳 ⑾ 副神經(jīng) : 同側肩部下垂、聳肩無力 ⑿ 舌下神經(jīng) : 伸舌偏患側，伴同側舌肌萎縮 ⒀ 頸交感神經(jīng)節(jié) :腫瘤