【正文】 V后，需要以解剖為基礎(chǔ)定義危及器官和重要功能器官，并給出限制性條件供物理師進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)算。 患者準(zhǔn)備 ? 患者應(yīng)客觀了解 IMRT的優(yōu)勢(shì)和不足（費(fèi)用高、整個(gè)治療過(guò)程復(fù)雜，需要患者的密切配合，技術(shù)要求高，從準(zhǔn)備到治療要的時(shí)間較長(zhǎng)，治療時(shí)間較長(zhǎng)，要能夠堅(jiān)持）等。 物理劑量分布的優(yōu)勢(shì) ? 對(duì)于鼻咽癌來(lái)講，正常組織的劑量限制成為限制提高腫瘤劑量的主要因素。 ? 三維適形放療（ CRT）以其放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ? 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）除放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ,同時(shí)靶區(qū)內(nèi)各點(diǎn)劑量強(qiáng)度也可行調(diào)節(jié)為特點(diǎn)，使靶區(qū)得到更確定更均一高劑量，使周?chē)＝M織受量減少。 ? 后程加速超分割 ：即前半程為常規(guī)分割，后半程為加速超分割。 3 常用照射野： 目前大多數(shù)采用“ 面頸聯(lián)合野 +雙下頸野 ”之后 避脊髓 改為“ 雙耳前野 +分頸野 ”。 四） 放射治療的原則 1 首程治療以體外放療為主，必要時(shí)予以腔內(nèi)放療。 ﹙ 達(dá)到根治目的 ﹚ 5 放療避免了手術(shù)的破壞性，提高了生存質(zhì)量。 二） 化學(xué)藥物治療 目前已有資料表明：化療聯(lián)合放療（ 同步放化療 ）治療晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無(wú)瘤生存率。 2 血行轉(zhuǎn)移 初治鼻咽癌的血行轉(zhuǎn)移率約 10～ 13％，尸檢遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為 45～ 60％。底壁少見(jiàn)。 5 面麻 約占 15～ 27％。 生長(zhǎng)在鼻咽側(cè)壁咽鼓管咽口或隆突上的腫瘤，可引起咽鼓管通氣及內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙。 特點(diǎn)：包括腺癌，粘液表皮樣癌，基底細(xì)胞癌，惡性多形腺瘤，惡性混合瘤，淋巴瘤等，這些類(lèi)型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn) ﹙ 除淋巴瘤 ﹚ 放療抗拒，局部放療控制困難，常需要綜合治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，放療敏感性較差，局部控制較難。 【 2】 莖突后間隙 ： 其間頸內(nèi)動(dòng)脈及后組顱神經(jīng) （ ⅨⅩⅪ Ⅻ ）、頸交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈穿行 。可能相關(guān)的因素如下： ? EB病毒感染 ? 化學(xué)致癌因素 ? 遺傳因素 ? 癌基因與抑癌基因失控 三）臨床解剖 ? 鼻咽腔是被顱底，頸椎 ，軟腭背側(cè)，鼻腔后端圍繞的一個(gè)深在的腔隙。 2 種族易感性 ? 蒙古人種高發(fā)。廣義的頭頸部腫瘤又分為顱內(nèi)腫瘤和顱外腫瘤。頭頸部腫瘤的放療 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 鄧紅彬 第一節(jié) 總論 一 概述 ? 頭頸部是人體重要器官，包括中樞神經(jīng)、呼吸、消化系統(tǒng)和視、聽(tīng)、講話(huà)器官等集中地。 二 分類(lèi) ? 頭頸部腫瘤分頭部與頸部腫瘤。 ? 華北、西北各省少見(jiàn)。 二）病因 在病因方面，尚未明了。 【 1】 莖突前間隙 ： V3神經(jīng)在此通過(guò) 。 特點(diǎn)：局部侵潤(rùn)廣泛，顱底侵范多（上行型）。 約占 5%。 2 耳鳴及聽(tīng)力下降 約占初發(fā)癥狀的 17～ 30％；確診時(shí)約 80％的患者有此癥狀。 腫瘤長(zhǎng)入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。 局部侵犯 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂、后壁。 腋窩、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無(wú)癥狀。 目前觀點(diǎn) ： 強(qiáng)調(diào)以放療為主的綜合治療 。 4 目前還沒(méi)有理想的化療藥。 3 放療禁忌癥 ① KPS 評(píng)分小于 50分； ② 廣泛轉(zhuǎn)移者（ 需止痛放療及腦轉(zhuǎn)移除外 ）； ③ 放射性腦、脊髓損傷者； ④ 其它傳染病，精神病尚沒(méi)有控制者。 2 頸淋巴結(jié)區(qū)： 無(wú)論有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)預(yù)防性照射頸淋巴結(jié)區(qū)，注意保護(hù)候、食管、氣管及脊髓等器官。 ? 超分割 :110120cGy/次，每日 2次，每周 5次。 放射治療的基本程序 制作鉛擋塊 照射野驗(yàn)證 實(shí)施放射治療 體位面罩固定 模擬機(jī)等中心定位 勾畫(huà)靶區(qū) 鼻咽癌放療前后 5年 快醒醒！ 要下課了～ ! 鼻咽癌的適形及適形調(diào)強(qiáng)放射治療 ? 隨著計(jì)算機(jī)、影像學(xué)和直線(xiàn)加速器技術(shù)不斷發(fā)展，三維適形放療（ CRT） 和 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）技術(shù)相繼出現(xiàn)。 鼻咽癌臨床解剖部位的優(yōu)勢(shì) ? 器官移動(dòng)少，易固定，具備精確放療的可能性。 ? 因此：在決定放療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，如患者意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力、一般狀況（能否耐受約 10分鐘的治療體位）、預(yù)計(jì)生存期（一般＞6月）、腫瘤與要害器官 /敏感器官的關(guān)系、常規(guī)照射技術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意的劑量分布預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)（如早期病例，對(duì)生存質(zhì)量要求高）等。 重要功能臟器和危及器官的限量（ PRV） ? 腦干 ≤54Gy 脊髓 ≤ 40Gy ? 顳頜關(guān)節(jié) ≤ 50Gy 顳葉 ≤ 5060Gy ? 下頜骨 ≤ 60Gy 腮腺 30Gy 體積 ≤ 50% ? 視神經(jīng)和視交叉 ≤ 54Gy ? 晶體 ≤ 9Gy 等 謝謝你的專(zhuān)心！