[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療-資料下載頁
2025-03-22 00:09本頁面
【正文】 傷 ? 極少數(shù)出現(xiàn)放射性腦脊髓損傷，或垂體功能低下。 放射治療的基本程序 制作鉛擋塊 照射野驗(yàn)證 實(shí)施放射治療 體位面罩固定 模擬機(jī)等中心定位 勾畫靶區(qū) 鼻咽癌放療前后 5年 快醒醒！ 要下課了～ ! 鼻咽癌的適形及適形調(diào)強(qiáng)放射治療 ? 隨著計(jì)算機(jī)、影像學(xué)和直線加速器技術(shù)不斷發(fā)展，三維適形放療（ CRT） 和 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）技術(shù)相繼出現(xiàn)。 ? 三維適形放療（ CRT）以其放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ? 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）除放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ,同時(shí)靶區(qū)內(nèi)各點(diǎn)劑量強(qiáng)度也可行調(diào)節(jié)為特點(diǎn)，使靶區(qū)得到更確定更均一高劑量，使周圍正常組織受量減少。 ? 對鼻咽癌治療來說是突破性進(jìn)展。 IMRT的優(yōu)勢遠(yuǎn)較 CRT明顯。 ? IGRT（圖像引導(dǎo)放射治療） 也是 IMRT IMRT的流程 ① 體位及固定 ② CT模擬機(jī)掃描 ③ 勾畫靶區(qū)及危及器官 ④ 填寫劑量處方和要求 ⑤ 物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃 ⑥ 醫(yī)師修改計(jì)劃并復(fù)位（ CT模擬機(jī)下復(fù)位） ⑦ 治療計(jì)劃的驗(yàn)證及確認(rèn) 一、 IMRT在鼻咽癌治療中的優(yōu)勢 重要器官的保護(hù) ? 鼻咽位置深，周圍要害器官多且密集，常規(guī)照射技術(shù)無法避開或保護(hù)這些器官，并且鼻咽癌的放療療效較好，生存期長，對生存質(zhì)量要求高。因此在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下，最大限度降低周圍正常組織受量是 IMRT的主要優(yōu)勢之一。 鼻咽癌的生物學(xué)特征 ? 大部分鼻咽癌是低分化鱗癌，對放療敏感，所以靶區(qū)大而極不規(guī)則。腫瘤區(qū)與臨床靶區(qū)的形狀不一致性大，常規(guī)照射技術(shù)很難達(dá)到高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀一致，而且局控率與劑量呈明顯的正相關(guān)性，因此，從理論上講鼻咽癌患者是從 IMRT獲益最大的腫瘤之一。 鼻咽癌臨床解剖部位的優(yōu)勢 ? 器官移動少，易固定，具備精確放療的可能性。 物理劑量分布的優(yōu)勢 ? 對于鼻咽癌來講，正常組織的劑量限制成為限制提高腫瘤劑量的主要因素。 IMRT的物理劑量分布優(yōu)勢，使進(jìn)一步提高腫瘤劑量成為可能。 不同期別鼻咽癌治療的個體化 ? IMRT使高劑量區(qū)可以在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，適形度高?？梢允古R床醫(yī)生有機(jī)會對于不同腫瘤情況的病例進(jìn)行分別對待，最大限度提高腫瘤控制率和降低周圍正常組織的照射量。 二、鼻咽癌 IMRT需要做的工作 醫(yī)生的準(zhǔn)備 ? IMRT是一個精確治療手段，要求醫(yī)生精確的確定和勾畫靶區(qū)的范圍及重要器官的范圍。 ? 如何能使鼻咽癌患者從 IMRT中得到最大收益，關(guān)鍵就在靶區(qū)的確定和勾畫，也就是關(guān)鍵在醫(yī)師。所以醫(yī)師應(yīng)熟練掌握臨床腫瘤學(xué)知識、放射腫瘤學(xué)知識、解剖學(xué)、影像學(xué)（ CT/MRT）知識，了解相關(guān)放射生物學(xué)知識、相關(guān)放射物理學(xué)知識 …… ? 并不是所有鼻咽癌患者從 IMRT中獲益一 定大于常規(guī)放療。 ? 因此：在決定放療前，應(yīng)對患者進(jìn)行綜合評價(jià)，如患者意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力、一般狀況（能否耐受約 10分鐘的治療體位）、預(yù)計(jì)生存期（一般＞6月）、腫瘤與要害器官 /敏感器官的關(guān)系、常規(guī)照射技術(shù)無法實(shí)現(xiàn)滿意的劑量分布預(yù)計(jì)生存時(shí)間長（如早期病例，對生存質(zhì)量要求高）等。 患者準(zhǔn)備 ? 患者應(yīng)客觀了解 IMRT的優(yōu)勢和不足（費(fèi)用高、整個治療過程復(fù)雜，需要患者的密切配合，技術(shù)要求高，從準(zhǔn)備到治療要的時(shí)間較長，治療時(shí)間較長，要能夠堅(jiān)持）等。 靶區(qū)的確定 GTV（腫瘤區(qū)） CTV（臨床靶區(qū)） PTV（計(jì)劃靶區(qū)） A、 GTV包括：鼻咽癌原發(fā)性腫瘤、咽后淋巴結(jié)和所有的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 B、 CTV包括兩部分： ① 原發(fā)腫瘤周圍極可能受侵的臨近區(qū)域 或極有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的區(qū)域（高危區(qū)）。 ② 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為推斷出的可能 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域（預(yù)防照射區(qū)）。 C、 PTV： 日常治療過程中，由于存在器官的運(yùn)動和靶器官的形狀或位置變化以及擺位誤差和系統(tǒng)誤差等，為了保證靶區(qū)獲得規(guī)定劑量，就需要在 CTV基礎(chǔ)上外放一定范圍。 靶區(qū)的處方劑量 中科院： 早期病例： GTV為 70Gy，局部晚期 7678Gy，或者 70Gy根據(jù)具體殘存腫瘤，選擇合適的治療手段進(jìn)行補(bǔ)量。 PTV為 5060Gy 危及器官計(jì)劃體積 ? 在定義 GTV、 CTV、 PTV后，需要以解剖為基礎(chǔ)定義危及器官和重要功能器官，并給出限制性條件供物理師進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)算。 重要功能臟器和危及器官的限量（ PRV） ? 腦干 ≤54Gy 脊髓 ≤ 40Gy ? 顳頜關(guān)節(jié) ≤ 50Gy 顳葉 ≤ 5060Gy ? 下頜骨 ≤ 60Gy 腮腺 30Gy 體積 ≤ 50% ? 視神經(jīng)和視交叉 ≤ 54Gy ? 晶體 ≤ 9Gy 等 謝謝你的專心！
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