[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療(文件)
【正文】 組篩竇，蝶竇，蝶骨大翼，巖骨，枕骨斜坡，鞍旁，海綿竇等部位。 面頸聯(lián)合野 ? 優(yōu)點： 原發(fā)灶及中頸區(qū)以上可包括在一個野內(nèi)，其間無劑量的重疊或遺漏，適合 T、 N較晚的腫瘤已有口咽、莖突后、后顱窩或后組顱神經(jīng)侵犯或上、中頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者 ? 缺點： 照射野大，急性期反應(yīng)大，正常組織受照射相對較多，脊髓受照射，射野不規(guī)則，最好用個體化擋塊，否則重復(fù)性差 三） 劑量及分割方式 1 劑量 一般來講放療的總劑量與腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及腫瘤消退情況而定。 2 分割方式 ? 常規(guī)分割 ： 180200cGy/次，每日 1次，每周 5次。 四） 腔內(nèi)放療 適應(yīng)癥： ① 局限鼻咽腔內(nèi)小而淺的 T1病變，可在外放療 后加腔內(nèi)放療； ② 若病變較厚，或 T2病變，可在外放療 50Gy后 補(bǔ)腔內(nèi)照射； ③ 根治量體外放療后鼻咽腔內(nèi)殘存病灶。 影響療效因素： 年齡、分期、治療方式、治療劑量等 總之： 病期晚 → 療效 ↓ 活檢 → 療效 ↓ （頸部） 合并妊娠或哺乳 → 療效 ↓ 并發(fā)癥： ? 放療中乏力、納差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等 ? 放療后照射部位粘膜干燥，皮膚及軟組織纖維化，唾液分泌減少等，應(yīng)注意預(yù)防感染及損傷 ? 極少數(shù)出現(xiàn)放射性腦脊髓損傷，或垂體功能低下。 IMRT的優(yōu)勢遠(yuǎn)較 CRT明顯。腫瘤區(qū)與臨床靶區(qū)的形狀不一致性大，常規(guī)照射技術(shù)很難達(dá)到高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀一致，而且局控率與劑量呈明顯的正相關(guān)性，因此，從理論上講鼻咽癌患者是從 IMRT獲益最大的腫瘤之一。 不同期別鼻咽癌治療的個體化 ? IMRT使高劑量區(qū)可以在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，適形度高。所以醫(yī)師應(yīng)熟練掌握臨床腫瘤學(xué)知識、放射腫瘤學(xué)知識、解剖學(xué)、影像學(xué)（ CT/MRT）知識，了解相關(guān)放射生物學(xué)知識、相關(guān)放射物理學(xué)知識 …… ? 并不是所有鼻咽癌患者從 IMRT中獲益一 定大于常規(guī)放療。 B、 CTV包括兩部分： ① 原發(fā)腫瘤周圍極可能受侵的臨近區(qū)域 或極有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的區(qū)域（高危區(qū)）。 PTV為 5060Gy 危及器官計劃體積 ? 在定義 GTV、 CTV、 PTV后，需要以解剖為基礎(chǔ)定義危及器官和重要功能器官，并給出限制性條件供物理師進(jìn)行計劃設(shè)計和計算。 C、 PTV： 日常治療過程中，由于存在器官的運動和靶器官的形狀或位置變化以及擺位誤差和系統(tǒng)誤差等，為了保證靶區(qū)獲得規(guī)定劑量，就需要在 CTV基礎(chǔ)上外放一定范圍。 患者準(zhǔn)備 ? 患者應(yīng)客觀了解 IMRT的優(yōu)勢和不足（費用高、整個治療過程復(fù)雜，需要患者的密切配合，技術(shù)要求高，從準(zhǔn)備到治療要的時間較長，治療時間較長，要能夠堅持）等。 二、鼻咽癌 IMRT需要做的工作 醫(yī)生的準(zhǔn)備 ? IMRT是一個精確治療手段，要求醫(yī)生精確的確定和勾畫靶區(qū)的范圍及重要器官的范圍。 物理劑量分布的優(yōu)勢 ? 對于鼻咽癌來講，正常組織的劑量限制成為限制提高腫瘤劑量的主要因素。因此在不降低鼻咽癌患者局部控制率的前提下，最大限度降低周圍正常組織受量是 IMRT的主要優(yōu)勢之一。 ? 三維適形放療（ CRT）以其放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ? 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）除放射劑量在三維方向與靶區(qū)一致 ,同時靶區(qū)內(nèi)各點劑量強(qiáng)度也可行調(diào)節(jié)為特點，使靶區(qū)得到更確定更均一高劑量，使周圍正常組織受量減少。臨床 Ⅰ 期患者放療后五年生存率達(dá) 90％以上。 ? 后程加速超分割 ：即前半程為常規(guī)分割，后半程為加速超分割。 根治量 ： 70Gy/7周。 3 常用照射野： 目前大多數(shù)采用“ 面頸聯(lián)合野 +雙下頸野 ”之后 避脊髓 改為“ 雙耳前野 +分頸野 ”。 5 因病情而異，因人而異，在治療中根據(jù)腫瘤消退 情況制定或及時修改治療計劃，切忌一成不變。 四） 放射治療的原則 1 首程治療以體外放療為主，必要時予以腔內(nèi)放療。劑量為根治量的 1/ 1/2 、 2/3不等 三） 放療適應(yīng)癥與禁忌癥 1 根治性放療適應(yīng)癥 ： ① KPS 評分 60分以上； ② 肝腎功正常，紅細(xì)胞及白細(xì)胞正常； ③ 無鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小 于 10厘米。 ﹙ 達(dá)到根治目的 ﹚ 5 放療避免了手術(shù)的破壞性，提高了生存質(zhì)量。 五 放射治療 一） 鼻咽癌首選放療的理論基礎(chǔ) 1 鼻咽癌在病理上分化差 ﹙ 中等分化占 85～ 90％ ﹚ 對放射中等敏感，放療有效。 二） 化學(xué)藥物治療 目前已有資料表明：化療聯(lián)合放療（ 同步放化療 ）治療晚期鼻咽癌可以提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高總生存率和無瘤生存率。 二） 臨床分期、分型 惡性腫瘤的治療及預(yù)后與病變的程度、范圍有關(guān)，故臨床分期十分重要，這里我們介紹我
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