頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-07 00:28本頁(yè)面
【正文】 術(shù)治療或會(huì)診神經(jīng)外科醫(yī)師。 ?會(huì)診、住院及轉(zhuǎn)院： ?1. 會(huì)診：頭部外傷可能合并其它系統(tǒng)之損傷，要會(huì)診各次專(zhuān)科照護(hù)處置 ?2. 住院：參照處置 13之住院部分 ?3. 轉(zhuǎn)院： ?1)病人惡化，本身無(wú)法檢查或處置時(shí)，則轉(zhuǎn)院至可檢查及處置之醫(yī)院 ?2)轉(zhuǎn)送病人 (參照到院前之處置 2) ?3)轉(zhuǎn)送過(guò)程中：重復(fù)檢查及記錄 (參照到院前之處置) ? 陷阱及注意事項(xiàng)： ? 1. 呼吸道 (Airway)： ? 1)器械間題：喉頭鏡之光線出問(wèn)題，氣管內(nèi)管之氣袋漏氣 (尤其可能被病人牙 ? 齒撕破 ) ? 2)病人被麻醉后，仍無(wú)法完成插管時(shí)，考慮手術(shù)呼吸道 ? 3)病人若有未知的喉部骨折或不完全的上呼吸道撕裂時(shí)，貿(mào)然插管可能造成 ? 呼吸道完全阻塞，故要非常小心處理 ? 2. 呼吸 (Breathing)： ? 1)若通氣之問(wèn)題是氣胸或張力性氣胸引起，插管給予袋瓣式通氣時(shí)，會(huì)惡化 ? 病人情況 ? 2)意識(shí)不清之病人，于插管后可能造成氣胸，故胸部必需再評(píng)估，且要盡快 ? 照胸部 X光 ? 3. 循環(huán) (Circulation) ? 健康老人、小孩及有良好受訓(xùn)的運(yùn)動(dòng)員，在失血時(shí)，心跳及血壓之表現(xiàn)可能會(huì)像正常狀況沒(méi)有其它明顯征象 ? 4. 失用 (Disability)：神經(jīng)學(xué)評(píng)估 (Neurological evaluation) ? 1)封閉式 (Closed)頭部外傷，可能產(chǎn)生快速神經(jīng)學(xué)惡化 ? 2)清明期 (Lucid interval)通常合并急性硬腦膜上血腫 (Epidural hematoma) ? 3)時(shí)常反復(fù)神經(jīng)學(xué)再評(píng)估且確認(rèn) ABC 沒(méi)有問(wèn)題 ? 5. 事件 /環(huán)境控制 (Event/Environment) ? 1)低體溫：尤其大量輸液時(shí)，要加溫 ? 2)出血早期控制 ? 3)早期手術(shù)或外力壓迫 ? 6. 頭部外傷常合并頸椎或其它系統(tǒng)損傷 ? 1)保護(hù)并穩(wěn)定頸椎 ? 2)確認(rèn)并處置其它系統(tǒng)損傷尤其是重度頭部受傷時(shí) (參照處置部分 ) ?其它輔助訊息 (生理學(xué)及功能結(jié)構(gòu) )： ?1. 顱內(nèi)壓 (intracranial pressure)： ICP ?1) 正常值： 10mmHg (136mmH2O) ?2) 壓力值大于 20mmHg要考慮明顯異常 ?3) 壓力值大于 40mmHg重度升高：追蹤之顱內(nèi)壓力愈差 ?2. 腦灌流壓 (Cerebral Perfusion Pressure)： CPP ?1)CPP=Mean Arterial Blood Pressure(MABP)ICP(若小于 70mmHg，則預(yù)后差 ) ?2)維持腦部灌流是非常重要 ? 3. 腦血流 (Cerebral Blood Flow)： CBF ? 1) 正常 CBF：每分鐘每 100公克腦組織約 50ml ? (1) 若 CBF 20~25 mL/100g/minutes，則腦波活動(dòng)漸失 ? (2) 若 CBF約 5 mL/100g/minutes時(shí)，則細(xì)胞死亡或產(chǎn)生不可逆之損傷 ? 2) 平均血壓介于 50160mmHg，即可維持 CBF ? (1) 若 50mmHg，則 CBF會(huì)驟降 ? (2) 若 160mmHg，則腦血管產(chǎn)生擴(kuò)張，造成 CBF上升 ? 4. 脊椎之結(jié)構(gòu)與功能： ? (1) 脊椎的功能主要有三： (1)支撐軀干 ,(2)運(yùn)動(dòng) ,(3)保護(hù)脊髓 ? (2) 脊椎的構(gòu)造由前方椎體及后方椎弓包圍著椎腔所構(gòu)成，椎腔中脊髓承 ? 接著神經(jīng)中樞：大腦及腦干，由頸部漸次而下釋放出脊神經(jīng) (spinal nerve) ? 分布至全身。 ? (3) 一旦脊髓受損，則所有在受損部位以下的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能將會(huì)隨之受損 ? 或消失。 ?去除頭盔及使用護(hù)頸 ?1. 去除傷患安全帽的狀況 ?1) 松弛的安全帽：松弛的安全帽使病患的頸椎無(wú)法被固定器材固定，所以必 ? 須先去除安全帽，再行固定。 ?2) 安全帽會(huì)妨礙供氧器材的使用時(shí)。 ?3) 國(guó)內(nèi)常用的可遮蓋頭部與臉部的全面式安全帽，當(dāng)病患有呼吸道阻塞、嘔 ? 吐現(xiàn)象、或有嚴(yán)重頭部外傷時(shí)，須去除安全帽。 ?2. 技術(shù)操作原則 ?1) 維持脊柱在同一直線，尤其是在移動(dòng)時(shí)。 ?2) 所有失去意識(shí)的創(chuàng)傷病患，皆須假設(shè)病人可能有不穩(wěn)定的頸椎的傷害。 ?3) 假如已有明顯的頸椎骨折，應(yīng)盡避免再傷到其脊髓。 ?4) 假如已知有脊髓的傷害，一定要避免造成二度的傷害。 ? 3. 去除傷患安全帽的方法 ? 1) 救護(hù)員甲站或蹲在傷患頭側(cè)正后方，兩手越過(guò)安全帽之兩側(cè)，手掌固定在 ? 安全帽之下緣，手指固定于其下巴，以固定傷患之項(xiàng)頸部。 ? 2) 救護(hù)員乙蹲在傷患之左側(cè)，以其右手托住傷患之頭頸部，左手固定在傷患 ? 之下巴，此時(shí)須注意維持其頭頸與脊椎呈一直線。 ? 3) 救護(hù)員甲將安全帽小心褪下，并置于一旁。 ? 4) 救護(hù)員甲以手掌固定于傷患之顳部?jī)蓚?cè)，手指固定兩側(cè)之一巴，待其固定 ? 好后，救護(hù)員乙才小心移開(kāi)兩手。 ? 5) 救護(hù)員乙取頸椎固定器材依頸椎固定法固定之。 ? 頸椎固定法： ? (1) 救護(hù)員乙取大小適中之頸圈。 ? (2) 救護(hù)員甲固定并直線牽引傷患頭頸部。 ? (3) 救護(hù)員乙執(zhí)頸圈之適當(dāng)位置由前胸向上滑移至傷患下巴。 ? (4) 扣牢固定帶。 ? 6) 移上長(zhǎng)背板固定并上救護(hù)車(chē)。 謝謝聆聽(tīng)！
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