【正文】 MZ)、羥基脲(HU)等。2．常用化療方案：(1)MF方案；(2)FAM方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療的并發(fā)癥及處理】1．體外照射的急性反應(yīng)主要為食欲減退、惡心等。注意觀察體重變化情況，注意加強支持療法。2．術(shù)中放療的并發(fā)癥有：暫時性血淀粉酶及血糖升高，其他有胃穿孔、小腸潰瘍、吻合口瘺等。應(yīng)嚴(yán)格選擇大小適度的限光筒，注意保護部分胰腺等，可減少并發(fā)癥的發(fā)生?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．感染：由于藥物對骨髓和細胞免疫的抑制，病人容易發(fā)生感染，常見的有肺炎、敗血癥、腹膜炎等。2．出血：由于抗腫瘤藥物對血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。3．穿孔：胃癌在化療過程中可引起穿孔、出血。預(yù)防的措施是適當(dāng)放慢化療藥物的給藥速度。4．尿酸結(jié)晶：對敏感的腫瘤大劑量用藥時，由于腫瘤組織崩解，尿酸排出量增多，嚴(yán)重時可在腎實質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥，甚至因此而死亡。預(yù)防措施是多飲水，必要時靜脈輸液，保持足夠的尿量，給予堿性藥物和別嘌呤醇等。三、放化療護理【放療患者的護理】1．放療期間，身體耗費大量能量來進行自我康復(fù)。加上疾病帶來的壓力，每天往返治療以及射線對正常細胞的影響都會導(dǎo)致患者有疲勞感。加之食欲減退，免疫力下降，故在放療期間，應(yīng)交代患者多休息，少活動。晚上早睡覺。2．胃癌患者放療期間主要有飲食減退和消化困難，要幫助病人解決飲食問題。(1)如果咀嚼和吞咽食物時感到疼痛，應(yīng)進軟食或流食，它們可以與其他食物搭配使用。3．術(shù)后放療：應(yīng)包括殘胃、吻合口、十二指腸殘部、瘤床及主要的淋巴引流區(qū)。總量在4500～5000cCy／5～；照射至4500cGy后應(yīng)縮野?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：氟尿嘧啶(5－FU)、替加氟(呋喃氟尿嘧啶，F(xiàn)T一UFT)、優(yōu)福定(UFT)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、司莫司汀(Me—CCNU)、阿糖胞苷(AM－C)、順鉑(DDP)、氟胞苷(GEMZ)、羥基脲(HU)等。2．常用化療方案：(1)MF方案；(2)FAM方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療的并發(fā)癥及處理】1．體外照射的急性反應(yīng)主要為食欲減退、惡心等。注意觀察體重變化情況，注意加強支持療法。2．術(shù)中放療的并發(fā)癥有：暫時陛血淀粉酶及血糖升高，其他有胃穿孔、小腸潰瘍、吻合口瘺等。應(yīng)嚴(yán)格選擇大小適度的限光筒，注意保護部分胰腺等，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。【化療副反應(yīng)及處理】1．感染：由于藥物對骨髓和細胞免疫的抑制，病人容易發(fā)生感染，常見的有肺炎、敗血癥、腹膜炎等。2．出血：由于抗腫瘤藥物對血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。3．穿孔：胃癌在化療過程中可引起穿孔、出血。預(yù)防的措施是適當(dāng)放慢化療藥物的給藥速度。4．尿酸結(jié)晶：對敏感的腫瘤大劑量用藥時，由于腫瘤組織崩解，尿酸排出量增多，嚴(yán)重時可在腎實質(zhì)、腎小管、腎盂內(nèi)結(jié)晶沉積，導(dǎo)致尿閉、尿毒癥，甚至因此而死亡。預(yù)防措施是多飲水，必要時靜脈輸液，保持足夠的尿量，給予堿性藥物和別嘌呤醇等。三、放化療護理【放療患者的護理】1．放療期間，身體耗費大量能量來進行自我康復(fù)。加上疾病帶來的壓力，每天往返治療以及射線對正常細胞的影響都會導(dǎo)致患者有疲勞感。加之食欲減退，免疫力下降，故在放療期間，應(yīng)交代患者多休息，少活動。晚上早睡覺。2．胃癌患者放療期間主要有飲食減退和消化困難，要幫助病人解決飲食問題。(1)如果咀嚼和吞咽食物時感到疼痛，應(yīng)進軟食或流食，它們可以與其他食物搭配使用。(2)當(dāng)食欲不振時為提高食欲，并盡可能地多吃，可少食多餐，不喝酒，否則會加重放療副作用，可服用一些有健脾開胃作用的中藥。(3)如果只能吃很少量的食物，可通過以下方法來提高攝入的能量：食物中加入黃油或人造黃油，喝牛奶代替喝水，飯問喝一些牛奶等東西，蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。3．情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒，應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)?！净熁颊叩淖o理】1．心理護理：胃癌患者化療前應(yīng)向病人及家屬介紹有關(guān)化療知識及化療的必要性，并使他們了解化療前、化療中、化療后的注意事項及有可能出現(xiàn)的副作用，幫助病人樹立與疾病作斗爭的信心，積極配合治療。2．血象及生命體征的觀察：化療前應(yīng)對病人的全身隋況有全面了解，對于T、P、R、BP異常，白細胞低于正常值者，應(yīng)先予以治療，待身體狀況好轉(zhuǎn)后，再行化療?；熤?、化療后應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。當(dāng)粒細胞低下，病人機體抵抗力下降，易發(fā)生感染時，應(yīng)立即停止化療，病人應(yīng)進隔離室，食用消毒食品。同時，加強口腔及皮膚護理，預(yù)防感染，做治療時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，協(xié)助病人生活護理。3．胃腸道反應(yīng)的護理：(1)化療前進清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及飲冷水，化療前1～2h限制飲水。(2)藥物性預(yù)防：加大止吐藥的劑量，改變給藥時間或聯(lián)合應(yīng)用止吐藥，均能有效地控制化療所致的惡心、嘔吐。對于強止吐藥物，靜脈注射速度一定要緩慢。4．預(yù)防化療藥物滲漏性損傷。四、疾病預(yù)防胃癌的發(fā)生除與遺傳、免疫功能下降有關(guān)外，還與飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)。有7種不當(dāng)飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣可造成“癌從口入”1．經(jīng)常攝人過多的鹽腌制的食品，如咸菜、酸菜、腌魚等；2．喜食熏烤食品，如臘肉及燒烤肉串等；3．常常食用不新鮮食品，如霉變的食物、過期變質(zhì)罐頭、防腐劑超標(biāo)的食物等；4．少食新鮮水果和蔬菜，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，抵抗力下降；5．低蛋白膳食使胃黏膜的修復(fù)能力下降；6．暴飲暴食，喜食干、硬、燙食和辛辣食物，進食過快等；7．吸煙和酗酒。第二節(jié)肝癌的放化療護理肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，肝癌惡性程度高，發(fā)展迅速，若治療不及時或治療方案選擇不當(dāng)，平均生存時間為半年。1．原發(fā)性肝癌：是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的惡性腫瘤。像肝硬化患者容易轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝癌。2．繼發(fā)性肝癌：是身體其他臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟而形成繼發(fā)性肝癌。多數(shù)由胃癌、大腸癌轉(zhuǎn)移所致。少數(shù)由胰腺癌和膽道癌轉(zhuǎn)移肝臟所致。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．慢性乙型肝炎病毒感染。2．黃曲霉毒素(AFT)。3．亞硝胺。4．水源污染。5．缺乏微量元素。6．其他，如飲酒、吸煙、寄生蟲、遺傳等因素?！境Ｒ姲Y狀】1．肝區(qū)不適、乏力、食欲減退和消瘦。2．肝區(qū)疼痛。3．肝腫大和肝區(qū)腫塊。4．發(fā)熱。5．黃疸。6．肝硬化征象。7．全身和消化道癥狀：有進行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良、腹脹等，晚期可有貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。【常規(guī)放療方法】1．局部放療：仰臥位用APPA照射野或加用側(cè)野(用楔形板)。再用大野包括腫瘤邊緣外2～3cm。放射治療30Gy后，縮小照射野到腫瘤局部，加量照射到總劑量50～55Gy/5～6周。單次劑量視照射野大小而定，～。2．全肝照射：適用于彌漫型和巨塊型病灶，多采用全肝分區(qū)照射，也有用移動條照射法。全肝總量25～30Gy后縮小照射野，腫瘤部位劑量50～55Gy/6～7周。3．立體定向放射治療：3DCRT適用于不能手術(shù)切除的肝癌病例，根據(jù)腫瘤體積，設(shè)1～3個靶點，5～10個非共面照射野，精確描繪靶區(qū)，選擇射線入射角度與腫瘤相適應(yīng)，使90％以上等劑量曲線覆蓋在90%的病灶體積。每次照射6～8Gy，隔日一次，靶區(qū)總劑量30～45Cy?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：5氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、喃氟啶、環(huán)磷酰胺、順氯胺鉑等。2．常用化療方案：FP(5Fu+DDP)方案，F(xiàn)AP(5Fu+ADM+DDF)方案，F(xiàn)M(5Fu+MMC)方案，F(xiàn)AM(5Fu+ADM+MMC)方案，F(xiàn)PM(5Fu+DDP+MMC)方案等。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．現(xiàn)代放射治療肝癌的副作用主要是肝功能損傷。2．一般反應(yīng)有惡心、嘔吐、乏力、食欲下降等癥狀，通過對癥治療可緩解。3．肝左葉和肝門部腫瘤治療后易發(fā)生食管下段、胃或十二指腸黏膜糜爛、潰瘍等放射性損傷，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，多數(shù)治療后2～3周出現(xiàn)，可持續(xù)2～3個月，用黏膜保護劑和強制酸劑治療有效，因此，對這部分病人治療時分次劑量不宜過高?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．胃腸道反應(yīng)：患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹瀉等。2．骨髓造血抑制：是化療較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，常表現(xiàn)為血液中正常細胞的數(shù)目下降、免疫力下降等。3．其他：如脫發(fā)、疲倦、中毒性肝炎、腎功能損害等。三、放化療護理【放療患者的護理】1．心理護理：向患者解釋放療前及放療中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，指導(dǎo)患者少活動、多休息。大多數(shù)患者在放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。2．飲食護理：肝癌放療期間往往伴有上腹部不適、食欲不振、腹脹等消化道癥狀，在接受治療的過程中，由于胃腸道受到一定劑量照射，普遍存在放射性水腫反應(yīng)，使消化道功能減弱，引起上述癥狀更加明顯，甚至加重。因而在治療過程中，應(yīng)鼓勵病人少食多餐。多進食高蛋白、高熱量、高維他命、低脂肪及清淡食物。多吃含有非常豐富的維他命的蔬菜和水果，忌食生冷、有刺激性及油膩食物。對有腹水病人應(yīng)限制水的攝取量，給予低鈉飲食。伴有肝硬化失代償時，需給予優(yōu)質(zhì)蛋白。必要在進食前30min給予嗎丁啉、莫沙比利等腸胃動力藥口服，以減輕消化道癥狀。3．嚴(yán)密觀察病情變化：由于肝癌組織本身的影響或射線照射后病灶的殺傷破壞而出現(xiàn)壞死腫瘤組織的吸收反應(yīng)，以及肝癌病人免疫力較低易合并感染。病人往往伴有發(fā)熱，對于低燒者給予藥物或物理降溫。若出現(xiàn)高熱不退者，暫停放療，并酌情使用抗菌素抗感染治療。發(fā)熱出汗較多時，及時更換汗?jié)竦囊挛锖捅蝗?。對于肝區(qū)疼痛的病人，應(yīng)耐心詢問病人疼痛的程度和持續(xù)時間。對疼痛較劇者，可遵醫(yī)囑給予止痛治療。必要時，給予嗎啡等強效鎮(zhèn)痛藥，同時，隨時觀察止痛效果及不良反應(yīng)。肝癌伴肝硬化及門靜脈栓塞易引起門脈高壓，加重消化道粘膜充血、缺氧，引起黏膜糜爛壞死，同時放射損傷也易引起消化道出血。因而在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人的精神狀態(tài)，監(jiān)測體溫、脈搏、血壓的變化。詢問病人有無腹瀉、黑便，以便及時診斷治療。4．出院指導(dǎo)：治療結(jié)束后，應(yīng)重點做好病人出院指導(dǎo)，囑病人出院后每1～2個月定期檢查血象、肝功能。1個月后檢查腹部B超、CT。平常注意休息，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足睡眠時間。足夠能量飲食，適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，以利于疾病的康?fù)?！净熁颊叩淖o理】1．做好心理護理：做好化療前的衛(wèi)生宣教，講解化療期間可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng)及能收到的效果，使患者正視治療，樹立信心。2．根據(jù)醫(yī)囑做好化療前的各項準(zhǔn)備，如做肝腎功能檢查、出凝血時間檢查等。3．根據(jù)不同的給藥途徑，做好特殊護理。如肝動脈灌注、應(yīng)備皮及做好碘試驗等。4．化療前病人應(yīng)加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，必要時按醫(yī)囑給予支持治療。5．靜脈給藥時，選擇靜脈要有計劃，從靜脈遠端開始穿刺，先用生理鹽水沖洗，確定進針在靜脈內(nèi)，給藥應(yīng)緩慢，減少副反應(yīng)的發(fā)生。6．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，經(jīng)常更換注射部位，預(yù)防栓塞性靜脈炎。5．注射完畢，再用生理鹽水沖管，減少對血管的剌激。6．肝內(nèi)動脈灌注術(shù)后應(yīng)加壓包扎傷口，同時病人絕對臥床休息24h，術(shù)側(cè)肢體伸直并保持不動以防出血。7．密切觀察用藥反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生共同處理各種化療藥的毒性反應(yīng)。8．鼓勵進食，肝癌病人常因化療藥物的作用，惡心嘔吐，食欲不振，指導(dǎo)病人有計劃地進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，減少對胃的刺激。9．定期監(jiān)測血象，對白細胞嚴(yán)重減少和骨髓抑制者，應(yīng)積極預(yù)防感染并采取保護性隔離措施。四、疾病預(yù)防1．大力開展普查及向群眾宣傳預(yù)防工作，提倡要飲用井水或飲用活性碳過濾食用水。宣傳不要食霉變食品及糧食，以防黃曲霉毒素進人體內(nèi)誘發(fā)肝癌。2．預(yù)防肝炎：對肝功能異常者要定期做體格檢查。3．不飲烈性酒，不宜使用有機氯農(nóng)藥。第三節(jié)大腸癌的放化療護理大腸癌是由生長于腸內(nèi)壁細小的息肉所形成。這些息肉起初是無害的，但數(shù)年后，有部份的息肉產(chǎn)生病變，形成癌細胞。在世界范圍內(nèi)，大腸癌的男女發(fā)病率均處于惡性腫瘤的第三位，在發(fā)達國家已經(jīng)排在第二位。我國大腸癌的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．飲食因素：高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。2．遺傳因素。3．潰瘍性結(jié)腸炎、息肉病、腺瘤等，均是大腸癌癌前病變。4．寄生蟲病。5．其他如缺鉬、經(jīng)常接觸石棉、便秘、大便量少、腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多、潰瘍性結(jié)腸炎、高食物脂肪、低食物纖維等因素，也可能與大腸癌的發(fā)生有關(guān)?！境Ｒ姲Y狀】1．便血。2．黏液便和膿血便。3．排便習(xí)慣改變。4．腹痛和腹脹。5．貧血與消瘦。6．腹部包塊?！境Ｒ?guī)放療方法】1．術(shù)前放療：主要是作為手術(shù)的輔助治療，時間不必過長，要嚴(yán)格掌握劑量，以3500～4500cGy為宜。2．術(shù)后放療：用常規(guī)分次放療，即每天放療1次，每次200cGy的腫瘤組織量，每周5次，腫瘤組織劑量達到5000cGy，對消滅鏡下癌有較高的作用；6000cGy可以治愈大多數(shù)較小的腫瘤(2～4cm)；但對直徑5cm以上的腫瘤，可能其中含有較多的乏氧細胞，較高的分次放療的總劑量要比較少分次放療有較高的治愈率?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：5氟脲嘧啶(5fu)，絲裂霉素、環(huán)磷酰胺，羥基喜樹堿，順鉑，草酸鉑等。2．常用化療方案：如HLF方案(羥基喜樹堿+四氫葉酸+氟尿嘧啶)，HDLF方案(羥基喜樹堿+順鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶)，OLG方案(草酸鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶)，OLF方案(草酸鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶)等。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．術(shù)前放療患者的會陰部切口愈合稍延緩。2．腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉；對惡心嘔吐者，給予胃復(fù)安等藥物治療，頑固性嘔吐者給樞復(fù)寧治療。3．單純性肛門炎，局部會陰疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛，小腸不完全梗阻。4．小便失禁，膀胱刺激癥和血尿等。5．全血細胞減少，對白細胞數(shù)下降者，給提高白細胞藥物。如維生素B利血生