【文章內(nèi)容簡介】 蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機體修復(fù)損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期問有體重的明顯下降，經(jīng)驗表明，食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。4．照射野皮膚護理：表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的急性皮膚反應(yīng)的方法是：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激。5．規(guī)律的生活和作息時間：保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動，可減輕放療反應(yīng)。【化療患者的護理】1．在護理上注意預(yù)防和減少化療的毒副作用，如ADM對心臟有毒性，需作心電圖監(jiān)測，并注意有無氣短、胸悶等左心衰竭征象，DDP有腎毒性，需水化并監(jiān)測尿的變化。2．床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管切開術(shù)。3．鼓勵病人深呼吸，有痰時應(yīng)咳出。4．囑病人應(yīng)少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。5．按需要給予吸氧。6．如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。7．觀察有無脈搏增快、心律失常、體溫增高及血壓升高，有無胃腸道不適，如腹瀉等，及時反饋醫(yī)生。8．觀察有無意識障礙、躁動甚至昏迷。9．遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補充水、營養(yǎng)物質(zhì)，保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，避免咖啡因。10．增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進行日?；顒?。四、疾病預(yù)防1．避免兒童期頭頸部x線照射。2．保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。3．注意飲食調(diào)整，經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。4．甲狀腺癌患者應(yīng)吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。5．避免應(yīng)用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進作用。6．對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應(yīng)積極治療。第二章胸部腫瘤病人的放化療護理第一節(jié)肺癌的放化療護理肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，每年人數(shù)都在上升，而女性肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。肺癌作為最常見的惡性腫瘤之一，治療難度大，疾病發(fā)展變化較復(fù)雜。肺癌病因的主要危險因素是吸煙與環(huán)境污染，飲食習(xí)慣對其發(fā)病也有一定的影響。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．吸煙。2．大氣污染。3．職業(yè)因素。4．肺部慢性疾病。5．人體內(nèi)在因素。【常見癥狀】1．咳嗽：常為肺癌的首發(fā)癥狀。2．咳血和血痰：間斷性反復(fù)小量血痰，偶見大咯血。3．發(fā)熱：見于支氣管阻塞引起炎性發(fā)熱。4．胸痛：常表現(xiàn)為間歇性隱痛或悶痛。5．氣急：腫瘤阻塞或壓迫較大支氣管，氣急甚至窒息。6．晚期癥狀：會出現(xiàn)胸腔積液、聲帶麻痹、心包積液、肝腫、情緒改變、嘔吐以至昏迷等?！境Ｒ?guī)放療方法】肺癌放療范圍包括原發(fā)灶及已有的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，并包括較廣泛的鄰近淋巴引流區(qū)。高劑量胸部放療可以有效地控制原發(fā)灶，一般認為對腫瘤劑量為50～55Gy，對亞臨床灶為35～40Gy，～。大野照射后提倡縮野技術(shù)?？s野的目的是盡量減少脊椎和肺的受量。【常規(guī)化療方法】1．小細胞肺癌CAV方案：CTX1000mg／m2，靜注ADM45mg／m2，靜沖VCR2mg，靜沖2．非小細胞肺癌CAP方案：CTX400m／m2，靜注ADM40rug／m2，靜沖DDP40mg／m2，靜注二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．全身反應(yīng)：放療可引起倦乏、食欲減退、低熱、骨髓造血功能抑制等，需對癥處理。2．放射性食管炎：多為短期內(nèi)吞咽困難，偶有咽部不適，不需特殊處理。3．放射性肺炎：為肺癌放療的主要并發(fā)癥，再發(fā)展成肺纖維化；常見癥狀有低熱、咳嗽、胸悶，較嚴重者可有氣急、胸痛、干咳，痰中帶血，甚至發(fā)生肺源性心臟病，最后導(dǎo)致心力衰竭。4．放射性肺纖維化：一旦出現(xiàn)應(yīng)終止放療，積極給予正確有效處理?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．骨髓抑制：白細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均降低，出現(xiàn)疲乏無力、抵抗力下降、發(fā)熱、出血等癥狀。2．胃腸毒性：口干、食欲不振、惡心、嘔吐。3．免疫抑制：免疫功能低下，加快腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進程。4．腎毒性：嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。5．肝損害：包括壞死、炎癥等。6．心臟毒性：可表現(xiàn)為無力、活動性呼吸困難、心電圖出現(xiàn)異常等。7．肺毒性：發(fā)熱、干咳、氣急等。8．神經(jīng)毒性：便秘或麻痹性腸梗阻。9．脫發(fā)：脫發(fā)的程度與藥物的濃度和劑量有關(guān)。三、放化療護理【放療患者的護理】1．飲食和生活護理：肺癌放療后在飲食上易致食欲減退，惡心，嘔吐等癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，進食速度宜慢，選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如新鮮蔬菜、水果、果汁。忌煙、酒、酸、過咸辛辣刺激性食物。2．照射野皮膚護理標(biāo)志線勿用水用力清洗以保持照射野皮膚標(biāo)志線清晰完整，皮膚清潔干燥，照射野忌用肥皂擦洗，禁用膠布和涂刺激性藥物，穿寬大柔軟、吸濕性強的純棉內(nèi)衣，減少局部刺激，出現(xiàn)皮膚紅斑，色素沉著或脫屑等放射性皮炎癥狀時，勿用手抓癢或手撕脫屑，以保護皮膚，防止破損，有濕性皮炎時，應(yīng)停止放療，對癥處理。3．并發(fā)癥的護理：放療期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，新鮮，床單整潔，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，定期檢查血常規(guī)，患者出現(xiàn)頭暈、乏力、抵抗力下降時，應(yīng)囑其臥床休息，加強營養(yǎng)，勿去公共場所，避免感染。病室內(nèi)定期空氣消毒，遵醫(yī)囑給升白治療。4．對放療期間出現(xiàn)的放射性食管炎和放射性肺炎，如進食疼痛、吞咽困難伴梗阻感，刺激性咳嗽，氣促等癥狀，應(yīng)做好解釋工作，注意休息，遵醫(yī)囑給抗菌素、激素等藥物對癥治療，嚴重進食困難者，可采用靜脈補充營養(yǎng)，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡及營養(yǎng)供應(yīng)，使治療順利進行。5．急性放射性肺炎的護理：①停止放射治療。②臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。③對高熱者給予物理或藥物降溫。④劇烈咳嗽者可用止咳藥，每日2～3次。⑤給予抗生素、激素、維生素治療，可選用青霉素400萬單位，地塞米松10～15mg，維生素C4～6g加入10％葡萄糖注射液500ml中靜滴?！净熁颊叩淖o理】1．心理護理：多與患者交流，介紹肺癌化療方案及常見不良反應(yīng)和對策，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定積極配合化療。2．局部毒性反應(yīng)的護理：靜注肺癌化療藥物時，會刺激局部靜脈產(chǎn)生靜脈炎。由于肺癌化療藥需長期反復(fù)注射，因此宜及早保護靜脈，以預(yù)防毒副反應(yīng)的發(fā)生。3．胃腸道毒性反應(yīng)的護理：為預(yù)防肺癌化療藥物引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可采取以下護理措施：(1)應(yīng)用肺癌化療藥物前30min給予恩丹西酮、胃復(fù)安聯(lián)合止吐。(2)對個別精神過度緊張、情緒低落致嘔吐的患者，要幫助患者解除思想顧慮，消除緊張情緒。(3)調(diào)節(jié)肺癌化療患者飲食，勿食刺激性大的食物，要少食多餐，進食易消化的食物。(4)有些長期肺癌化療的患者由于產(chǎn)生了條件反射，見到肺癌化療藥就會惡心嘔吐，這類精神因素引起的中樞性嘔吐，可用安定等鎮(zhèn)靜藥治療。4．飲食護理：肺癌化療病人多有營養(yǎng)不良、胃納差、體重減輕、免疫功能低下等，應(yīng)給病人做適合口味的飯菜，合理調(diào)配飲食，給予高營養(yǎng)易消化的飲食以保證攝人飲食的質(zhì)與量，膳食搭配為高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、豆類、蛋類，勿吃刺激性食物。6．注意血象變化：每周1～2次檢查血常規(guī)，當(dāng)白細胞低于正常時，應(yīng)用升白細胞藥物，給予全身支持療法并注意保護性隔離。四、疾病預(yù)防1．禁止和控制吸煙。2．控制室內(nèi)和大氣污染。3．加強職業(yè)防護。4．鼓勵高危人群參加肺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。第二節(jié)食道癌的放化療護理食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢。食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。一、疾病相關(guān)知識【常見病因】1．亞硝胺類攝人。2．食管黏膜的損傷。3．霉菌致癌因素。4．微量元素和營養(yǎng)不良。5．遺傳因素?！境Ｒ姲Y狀】1．咽下梗噎感。2．胸骨后和劍突下疼痛。3．食物滯留感和異物感。4．咽喉部干燥和緊縮感。5．其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、暖氣等癥狀。【常規(guī)放療方法】1．頸段及上胸段食管癌選用60Co或4～8MVX線；中胸及下胸段食管癌選用18MV或18MV以上X線照射，也可選用60Co遠距離外照射。根治性放療每周照射5次，～，總劑量為60～70Gy／7～8周。姑息性放療也盡量給予根治量或接近根治量。術(shù)前放療主要適用于食管癌已有外侵，臨床估計單純手術(shù)切除有困難，但腫瘤在放療后獲得部分退縮可望切除者。術(shù)前放療的劑量為30～70Gy／4～8周,放療后4～6周再做手術(shù)切除。2：術(shù)后放療劑量為50～70Cy。近有學(xué)者建議采用食管癌體外三野照射法、超分割分段放療，以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔內(nèi)近距離放療，以減少肺組織及脊髓所受的放射劑量而減輕放射損傷，提高放療的療效?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用的化療藥物有：博來霉素(BLM)、絲裂霉素c(MMC)、阿霉素(ADM)、5一氟尿嘧啶(5Fu)、甲氨喋呤(MTX)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、丙咪腙(MGAG)、長春花堿酰胺(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP16)，以及順氯氨鉑(DDP)等。2．常用聯(lián)合化療方案有：DDPBLM、BLMADM、DDPVDSBML以及DDPADM5Fu。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．放射性食管炎及食管反應(yīng)：照射腫瘤量達10～20Gy時，食管黏膜水腫，咽下困難，照射量達30～40Gy后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對癥處理，多在2月內(nèi)完全愈合。2．放射性脊髓炎：見于過量照射脊髓區(qū)后半年至數(shù)年，重者可出現(xiàn)截癱。3．出現(xiàn)放射性肺炎。4．食管穿孔及食管癌穿孔前征象：(1)尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；(2)龕影形成：為一較大潰瘍；(3)憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；(4)扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯位一樣；(5)縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。5．氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。6．出血：應(yīng)減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常x線鋇餐觀察。【化療副反應(yīng)及處理】1．消化道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、食欲下降等。2．肝腎功能損害：可以適當(dāng)應(yīng)用保肝藥物。3．骨髓抑制：可以造成白細胞、血小板等減少。4．損傷周圍神經(jīng)，造成手腳麻木，可以應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素BB12等。靜脈點滴黃芪、紅花注射液等。三、放化療護理【放療患者的護理】1．注意口腔衛(wèi)生，每日早晚及飯后均需刷牙，必要時常用溫鹽水或漱口液漱口，防止口腔感染，以避免加重進食困難及機體抵抗力下降；飲食應(yīng)選用營養(yǎng)豐富，易于消化，無刺激性的軟食，并要細嚼慢咽，少量多餐，以保證機休營養(yǎng)的需要。2．進食疼痛、吞咽困難：病人多較痛苦，應(yīng)做好解釋，消除思想負擔(dān)。可在每次進食后，讓病人自飲少量溫開水沖洗食管，起到減輕食管炎癥和水腫的作用，也可按照醫(yī)囑給予生理鹽水+Vitl2+慶大+利多卡因口服，緩慢下咽，減輕食管炎癥和水腫，并可止痛，杜美芬等藥物可粘于食管壁上，以保護、修復(fù)食管黏膜，減輕疼痛和進食困難；雞蛋清與慶大霉素混合治療放射性食管炎，此方法對食管黏膜有保護和消炎作用。3．氣管反應(yīng)：照射治療2～3周后，由于氣管炎性反應(yīng)，會產(chǎn)生咳嗽，多為干咳、痰少。一般氣管反應(yīng)較輕，不需特殊處理。如需要可給予超聲霧化吸人，在家中可用加濕器代替，濕潤呼吸道黏膜，減輕癥狀。4．食管反應(yīng)是食管癌病人進行放療時最常發(fā)生的一種副反應(yīng)。大部分病人在照射治療1～2周時，常出現(xiàn)輕重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水腫，臨床表現(xiàn)為已經(jīng)出現(xiàn)的吞咽困難逐漸加重或進食疼痛。嚴重影響飲食的攝人。要注意觀察有無食管穿孔，出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)；對病人疼痛的性質(zhì)、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認真記錄，密切觀察有無異常，是否有進食、進水嗆咳現(xiàn)象，這些都是提供醫(yī)生，病人有無食管穿孔、出血的有利依據(jù)，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生盡快做好搶救治療工作。5．飲食護理：(1)食管癌病人飲食以軟飯、半流質(zhì)和流質(zhì)為主，應(yīng)根據(jù)病人病情及消化和吸收能力分別供給。嚴格掌握病人放療前所能順利進行的飲食，如普食、流質(zhì)等，不可強求病人進食其不能或勉強進食的食物。因為患病部位食管彈性差，擴張度受限；局部黏膜破壞中斷，放療易致局部黏膜水腫，如果勉強進食，只會使病人進食更加困難。尤其對食管鋇餐透視有毛刺的食管癌病人更應(yīng)注意。因這類病人病變處食管壁部分已被侵蝕壁薄，如不注意其飲食形式，會增加穿孔或出血的機率。一定要根據(jù)每個病人的具體情況，提供給病人恰當(dāng)?shù)娘嬍承问健?2)每天的食譜應(yīng)包括以下四個方面：蔬菜水果，雞鴨魚肉和禽類，類面雜糧；奶類，這四類食物可以供給機體足夠的熱量，蛋白質(zhì)，多種維生素和礦物質(zhì)。每個食管癌病人都應(yīng)囑其少渣食物，細而爛，以免引起食物梗阻。(3)有些食管癌病人放療中出現(xiàn)惡心，嘔吐，為了減輕反應(yīng)可少食多餐；進餐時不要喝太多水，飯前飯后一小時也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進食時充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則需給予補液等對癥支持治療。6．飲食中注意事項：食管癌放療患者應(yīng)養(yǎng)成良好的進食習(xí)慣，少吃多餐，不暴飲暴食，戒煙酒，忌食辛、辣、硬、燙、煎炸及酸性刺激性食物，以防病變部位出血和梗阻。應(yīng)進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，少吃甜食，每次進食后應(yīng)適量飲水，以沖洗附著于病變部位的食物，增加放療敏感性?！净熁颊叩淖o理】1．心理護理：加強情志護理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。2．介人療法給藥治療時應(yīng)注意：(1)術(shù)前應(yīng)做好思想工作，根據(jù)給藥途徑備皮，做藥敏試驗，藥液配制要求同靜脈給藥法。(2)體位護理：最常用股動脈導(dǎo)管給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴禁屈曲移動，導(dǎo)管創(chuàng)口部位置沙袋壓迫止血6h。觀察創(chuàng)