頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-03 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4.) 瞳孔反射 ?5. 檢查脊椎 ?1.) 針對壓痛部位觸診，必要時給予頸圈固定 ?2.) 必要時，加照頸椎側(cè)面 X光 ?6. 決定外傷之程度范圍 ?7. 持續(xù)反復(fù)再評估病患 :觀察病患惡化的征象 ?1.) 經(jīng)常評估 ?2.) 參數(shù)評估：心電圖監(jiān)視器、脈搏氧氣監(jiān)視器 ?3.) 切記 !!反復(fù)再評估 ABCDEs ? 病史 ? 詢問受傷機轉(zhuǎn)，但往往無法從病人本身獲知，所以大部分都由到院前之輸送人員及家屬得知病人情況如下： ? 1. 受傷的時間、地點、有否其它隱藏的疾病 (underlying disease)如高血壓、糖 尿病。 ? 2. 受傷后有無意識的改變，有否用過什么藥物？尤其是鎮(zhèn)定劑或安眠藥，因上述藥會影響判斷。 ? 以上可用 ” AMPLE” 方式向病史可達(dá)此目的： ? A： Allergies (過敏反應(yīng) ) ? M： Medication currently used (一般藥物使用情況 ) ? P： Past illness(過去曾有之疾病 )/Pregnancy (懷孕與否？周數(shù) ) ? L： Last meal (受傷前最后一次吃東西之時間 ) ? E： Events/Environment related to the injury (和這次受傷之相關(guān)事件 /環(huán)境 ) ? 身體檢查 ? 評估頭部狀況并確認(rèn)所有相關(guān)及重大傷害，包含撕裂傷、瘀傷、骨折情形等 ： ? 1. 眼睛部分 ? 1)視力 ? 2)瞳孔大小 ? 3)眼瞼和眼底是否出血 ? 4)穿透傷 ? 5)摘下隱形眼鏡 ? 6)晶狀體脫位 ? 7)眼球壓迫 ? 2. 上顎顏面部分： ? 1)此部分受傷，通常不會合并呼吸道阻塞或大出血，所以可于病人穩(wěn)定或具 ? 生命威脅之傷害處理后再做治療。 ? 2)此部分受傷常有篩骨板之骨折，若要放胃管時，則由口道置入。 ? 3. 頸部 ? 頸椎傷害常合并于頭部外傷，所以在未完全排除頸椎受傷前要維持并固定頸椎，但無神經(jīng)學(xué)上之損傷表現(xiàn)，不能完全排除頸脊椎受傷。檢查包含： ? 1)視診：氣管偏離中線與否，喉部是否有骨折情形。 ? 2)聽診：頸動脈有無雜音或脈搏。 ? 3)觸診：頸椎壓痛點、皮下氣腫、頸動脈搏動情形 ? 4)神經(jīng)學(xué)評估：若有無法解釋或單一上肢麻痹時要高度懷疑頸神經(jīng)根受損且 ? 及早確認(rèn)。 ?檢查及檢驗 ? X光檢查 ? (CT of head) ?： CBC/DC, SMA, PT/APTT,血型 /備血 … ? 處置： ? 1. 輕度頭部外傷之處置 ? 1)定義：病人意識清楚， GCS分?jǐn)?shù)為 1415。 ? 2)病史： ? 姓名、年紀(jì)、性別、職業(yè) ? 受傷機轉(zhuǎn)、時間 ? 受傷后是否有立即意識喪失情況 ? 受傷后之意識情況 ? 失憶癥 (amnesia)：回溯性、順行性 ? 頭痛：輕度、中度、重度 ? 抽筋 ? 3)一般身體檢查：排除其它系統(tǒng)之傷害 ? 4)神經(jīng)學(xué)檢查 ? 5)頸椎及其它必要性之 X光檢查 ? 6)血中酒精濃度及尿液毒物篩檢 ? 7)除了完全無癥狀且神經(jīng)學(xué)完全正常之病人，否則所有病人理想狀況下都要 ? 做頭部計算機斷層檢查 ? 8)病人要留觀，住院或出院： ? (1)留觀或住院 ? ? ? ? ? ? /藥物中毒 ? ? ? ? ? (amnesia) ? (2)出院： ? 、計算機斷層無異?；蛞延^察 6小時無異常 ? ，即回診并給予 “ 注意事項表格 ” ? ，通常于 1周內(nèi) ? 2. 中度頭部外傷之處置： ? 1)定義：病人意識混亂 (confused) 或嗜睡 (somnlent)，但仍可遵循簡單 ? 指令； GCS分?jǐn)?shù)為 913 ? 2)初步檢查： ? (1)同輕度頭部外傷之處置，加上基本血液檢查 ? (2)所有病人都要做頭部計算機斷層 ? (3)收住院觀察 ? 3)住院后： ? (1)經(jīng)常做神經(jīng)學(xué)檢查 ? (2)如果狀況惡化或出院前再追縱計算機斷層 ? 如果病人改善 (90%) ? ? ? 如果病人惡化 (10%)：即病人無法遵循簡單指令則重復(fù)電 ? 腦斷層且按照嚴(yán)重頭部外傷之處置原則 ? 3. 嚴(yán)重頭部外傷 (GCS分?jǐn)?shù)： 38)處置： ? 1)初級評估及急救： ? (1)嚴(yán)重頭部外傷常合并 ? 低血壓 (SBP 95mmHg) ? 低血氧 (PaO2 65mmHg) ? 貧血 (Hct 30%) ? 故心肺功能之穩(wěn)定要快速完成 ? (2)處置方式 ? 呼吸道及呼吸：維持 PaCO2 介于 25至 35mmHg之間 ? 循環(huán)：腦損傷除非是延
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