[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件-資料下載頁(yè)
2025-03-22 00:09本頁(yè)面
【正文】 電圖異常，重者可有心力衰竭、心源性休克、心腦綜合征、猝死。 發(fā)病機(jī)理 ?與病毒感染與自身免疫有關(guān) ?一種是病毒的溶細(xì)胞作用 ?另一種是病毒誘導(dǎo)產(chǎn)生的細(xì)胞毒 T淋巴細(xì)胞對(duì)感染的心肌細(xì)胞的殺傷作用 ?同時(shí)，自由基引發(fā)脂質(zhì)過氧化形成脂質(zhì)過氧化物對(duì)未感染的心肌細(xì)胞有明顯的毒性作用 臨床表現(xiàn) ?前驅(qū)感染癥狀 ?發(fā)熱、周身不適、咽痛、腹瀉、嘔吐及皮疹等，某些病毒感染，則有其特異性征象，如麻疹、腮腺炎等 ?心肌受累表現(xiàn) ?在病毒感染同時(shí)或 13周之后出現(xiàn)心悸、疲勞乏力、胸悶、頭暈、蒼白、多汗、肌痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛等 臨床表現(xiàn) ?分型 ?輕型較多 ?中型較少，多有心力衰竭 ?重型更少 ?多呈暴發(fā)型。起病急驟，數(shù)小時(shí)至 1~2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，或很快發(fā)生心源性休克 ? 心源性休克：煩躁不安、面色灰白、四肢濕泠、脈弱和末梢發(fā)紺，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡 ? 心腦綜合征：暈厥、抽搐等 ? 心力衰竭：呼吸困難、面色灰白、吐粉紅色泡沫痰、肺部細(xì)濕羅音、肝大 治療原則 ?無(wú)特效治療，可采用下列綜合措施 休息以減輕心臟負(fù)荷 ?急性期至少應(yīng)休息到退熱后 34周，有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息。休息時(shí)間不少于 36月，后逐漸增加活動(dòng)量 治療 ?針對(duì)心肌的治療 ?常用的自由基清除劑 ?維生素 C：大劑量 100200mg/kg ?輔酶 Q10 ?維生素 E ?1， 6二磷酸果糖（ FDP）可改善心肌代謝，每日靜注 100mg/kg或口服 治療 ?抗感染治療 ? 抗病毒治療 ? 防治細(xì)菌感染，特別是鏈球菌 ?控制心衰：洋地黃劑量應(yīng)偏小，一般用有效劑量的 2/3。重癥加用利尿劑，但需注意電解質(zhì)紊亂易引起心律失常。鎮(zhèn)靜可用苯巴比妥、安定 ?激素：一般病例不用，用于急重癥病例，如有休克、心功能不全、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ?丙種球蛋白：一般病例不用，用于急重癥病例 病例 病例 ?男， 9歲 ?住院時(shí)間： 6pm9pm ?主訴：嘔吐、腹痛 2天 現(xiàn)病史 ?2天前進(jìn)食土耳其烤肉后出現(xiàn)嘔吐， 78次 /天，伴腹痛，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，經(jīng)“胃復(fù)安、胃酶合劑、VitB6 ”等治療效果欠佳，嘔吐逐漸加重，伴面色差 ? WBC 6200/mm3，N72%、 BUN 、 TCO219mmol/l ?給予補(bǔ)液及頭孢曲松靜點(diǎn)后以“嘔吐原因待查”收入院 病例 ?查體： T ℃ P120次 /分 R20次 /分 BP80/60mmHg神志清，精神差，面色蒼白，口唇粘膜干，心率不齊，心音低鈍，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，中上腹有壓痛，肝肋下約2cm，肝區(qū)有叩痛，四肢末端涼。 輔助檢查 ?門診： ?便常規(guī)：稀便 WBC12個(gè) /HP ?腹部 B超：膽囊壁增厚，余未見異常 診療經(jīng)過 ?入院后做床旁心電圖示室性心動(dòng)過速，予以大劑量 VitC(200mg/kg)、甲強(qiáng)（ 20mg/kg)靜點(diǎn)及利多卡因（ 30mg/次）緩慢靜推 2次。 ?急查血?dú)夥治觯? 、 PCO2 46mmHg、 BE,給予 5%碳酸氫鈉糾酸 . ?1小時(shí)后室性心動(dòng)過速仍未糾正，給予胺碘酮100mg靜點(diǎn) ?急查血生化結(jié)果： ?Glu8mmol/l， ，TCO216mmol/l余正常； ?快速 ALT44U/L，快速淀粉酶 46U/L ?快速心肌酶： CKMB234U/L↑， CK1980U/L ↑,AST296U/L ↑ ， LDH619U/L ↑ 診療經(jīng)過 ?床旁腹部 B超：膽囊壁水腫，肝腎間隙少量積液 ?入院后 2小時(shí)患兒突然出現(xiàn)四肢肌張力增高、面色青紫頭后仰，很快緩解，隨后出現(xiàn)心率下降，予以心外按壓無(wú)上升，即給予腎上腺素 1mg靜推，之后心率降至 0，出現(xiàn)抽泣樣呼吸，又給予腎上腺素靜推 2次及氣管內(nèi)滴入 2次并持續(xù)心外按壓加壓，給氧搶救 30分鐘無(wú)效臨床死亡 診療經(jīng)過 病例特點(diǎn) ?學(xué)齡兒童，急性起病 ?以嘔吐、腹痛為突出癥狀，查體血壓 80/60mmHg，神志清，面色蒼白，四肢涼。心率 134次 /分，心音低鈍，肝肋下 2cm，壓痛明顯。 ?心電圖：室性心動(dòng)過速。 ?發(fā)病前 2周左右有過咽痛病史。 ?既往身體健康 ,無(wú)心臟病相關(guān)病史 . ?血電解質(zhì)正常，輕度代酸。 診斷及鑒別診斷 ?暴發(fā)性心肌炎：患兒起病急，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛，病情發(fā)展迅速， 1~2天即出現(xiàn)急性心功能不全， ECG為嚴(yán)重心律失常 持續(xù)性室性心動(dòng)過速，心肌酶升高。既往無(wú)心臟病相關(guān)病史，發(fā)病前 2周左右有過咽痛病史，故臨床診斷成立。 ?心源性休克（早期 /代償期）：明確存在嚴(yán)重心律失常 持續(xù)性室性心動(dòng)過速，在此基礎(chǔ)上患兒神志清楚，但易激惹。面色蒼白，四肢涼，血壓偏低，尿量減少。 死亡診斷 ?暴發(fā)性心肌炎 ?室性心動(dòng)過速 ?阿 — 斯綜合征 ?I型呼吸衰竭 ?代謝性酸中毒 ?充血性心力衰竭 急救原則 ?吸氧、監(jiān)護(hù) ?抗心律失常 ?保持呼吸道通暢 ?維持有效循環(huán) ?糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) ?甲強(qiáng)沖擊 ?改善心肌代謝 ?抗心力衰竭：速尿、卡托普利
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