[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 生肺動(dòng)脈高壓，最后血流右－左，出現(xiàn)持續(xù)紫紺。心前區(qū)略隆起，心音鈍有奔馬律，胸骨左緣第 4肋間聞及 3～ 4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，有震顫，肝肋下 5cm。 ?胸片：雙肺網(wǎng)格狀紋理，靴型心 病例 3 ?女， 3個(gè)月，生后半個(gè)月發(fā)現(xiàn)吃奶時(shí)口周發(fā)青、氣急、出汗， 1個(gè)月時(shí)患肺炎，當(dāng)時(shí)心率快、尿少、肝大，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，診斷先心肺炎合并心力衰竭。無(wú)抽搐及長(zhǎng)期發(fā)熱史，母早孕期曾上感未服藥，無(wú)放射線接觸史。 ?血?dú)夥治觯?PH ， PaO2 72 mmHg ?胸片：雙肺充血，肺動(dòng)脈段凸，側(cè)位片心前間隙變小，心胸比值 。心血管系統(tǒng)疾病 教學(xué)目標(biāo) ?掌握先心病的分類(lèi) ?掌握左向右分流型先心病的病理生理和臨床表現(xiàn)的共同點(diǎn)及不同點(diǎn) ?掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷 ?掌握病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn) ?熟悉病毒性心肌炎治療原則 ?了解病毒性心肌炎病因、發(fā)病機(jī)理 病例 1 ?女， 2歲半 ?因活動(dòng)后心跳氣短 2年入院 病例 1 ?2年前因聲音嘶啞于外院發(fā)現(xiàn)心臟雜音，之后活動(dòng)后心慌氣短，無(wú)紫紺及喜蹲踞，無(wú)咯血及暈厥。 病例 1 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 5200/mm3，中性 35%， g/dL， PLT 25萬(wàn) /mm3。 ?1歲半后未再發(fā)作。 病例 2 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 11200/mm3，中性 65%， PLT 25萬(wàn) /mm3。 病例 3 ?查體： T 36℃ ， P 180次 /分， R 64次 /分， W ,口周紫紺，三凹征明顯，雙肺密集細(xì)小水泡音。 ?血?dú)夥治觯?PH ， PaO2 45 mmHg， PaCO2 47 mmHg。生后 4天仍有呼吸急促，血氧飽和度偏低，為進(jìn)一步診治，由空軍總醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。母孕期體健，曾孕一葡萄胎。左手拇指多指畸形。 ?血?dú)夥治觯?pH , PO2 26mmHg, PCO2 27mmHg, HCO3 , BE ?肝功和血生化： K , Na 127mmol/L，TCO2 , TBil , 余大致正常。 大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音，心音有力，律齊，未及雜音，腹軟，肝肋下約 2cm，脾肋下未及。 ?如何解釋?zhuān)? ?入院 5天（病程 11天）：仍有高熱，應(yīng)用退熱藥后退熱效果不顯著 ?怎么辦？ ?再次應(yīng)用丙種球蛋白（ 2g/kg） 診療經(jīng)過(guò) ?入院 8天（病程 14天）患兒應(yīng)用兩次丙種球蛋白后，仍有發(fā)熱 ?怎么辦？ ?應(yīng)用第三次丙種球蛋白，劑量同前 診療經(jīng)過(guò) IVIG無(wú)反應(yīng)型 ?在川崎病早期，給予 IVIG治療后 36 h發(fā)熱不退 (體溫 38℃ )或退熱 27d后再現(xiàn)發(fā)熱并伴至少一項(xiàng)川崎病主要臨床特征。 ?甲強(qiáng) 1－ 2mg/kg/d 13天 或強(qiáng)的松口服 ?應(yīng)用激素前已形成動(dòng)脈瘤病例 ,激素治療宜謹(jǐn)慎。血沉 140mm/hr；肝功心肌酶大致正常。 ?血漿白蛋白 35 g/L。 ?發(fā)病后 4 周、 8 周、 6 個(gè)月、 1 年和 5 年 ,隨診體檢、復(fù)查超聲心動(dòng)圖和心電圖。 1天前開(kāi)始出現(xiàn)心悸，今門(mén)診就診收入。雙肺呼吸音清，未聞及羅音。 病例 ?血、尿、便常規(guī)：正常。 病例 ?血沉： 5mm/h ?風(fēng)濕三項(xiàng)：第 3天 ASO 66 IU/ml（ 0125） 第 11天 ASO 77 IU/ml ?TnT ＜ ng/ml 正常 ?超聲心動(dòng)：未見(jiàn)異常。 發(fā)病機(jī)理 ?與病毒感染與自身免疫有關(guān) ?一種是病毒的溶細(xì)胞作用 ?另一種是病毒誘導(dǎo)產(chǎn)生的細(xì)胞毒 T淋巴細(xì)胞對(duì)感染的心肌細(xì)胞的殺傷作用 ?同時(shí)，自由基引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化形成脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)未感染的心肌細(xì)胞有明顯的毒性作用 臨床表現(xiàn) ?前驅(qū)感染癥狀 ?發(fā)熱、周身不適、咽痛、腹瀉、嘔吐及皮疹等，某些病毒感染，則有其特異性征象，如麻疹、腮腺炎等 ?心肌受累表現(xiàn) ?在病毒感染同時(shí)或 13周之后出現(xiàn)心悸、疲勞乏力、胸悶、頭暈、蒼白、多汗、肌痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛等 臨床表現(xiàn) ?分型 ?輕型較多 ?中型較少，多有心力衰竭 ?重型更少 ?多呈暴發(fā)型。鎮(zhèn)靜可用苯巴比妥、安定 ?激素：一般病例不用，用于急重癥病例，如有休克、心功能不全、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ?丙種球蛋白：一般病例不用，用于急重癥病例 病例 病例 ?男， 9歲 ?住院時(shí)間： 6pm9pm ?主訴：嘔吐、腹痛 2天 現(xiàn)病史 ?2天前進(jìn)食土耳其烤肉后出現(xiàn)嘔吐， 78次 /天，伴腹痛，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，經(jīng)“胃復(fù)安、胃酶合劑、VitB6 ”等治療效果欠佳，嘔吐逐漸加重，伴面色差 ? WBC 6200/mm3，N72%、 BUN 、 TCO219mmol/l ?給予補(bǔ)液及頭孢曲松靜點(diǎn)后以“嘔吐原因待查”收入院 病例 ?查體： T ℃ P120次 /分 R20次 /分 BP80/60mmHg神志清，精神差，面色蒼白，口唇粘膜干，心率不齊，心音低鈍，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，中上腹有壓痛，肝肋下約2cm，肝區(qū)有叩痛，四肢末端涼。 ?心電圖：室性心動(dòng)過(guò)速。既往無(wú)心臟病相關(guān)病史，發(fā)病前 2周左右有過(guò)咽痛病史，故臨床診
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