20xx年醫(yī)學專題—常見心血管急癥的診治-預(yù)覽頁
【正文】 37。 ni224。,高血壓急癥(j237。)： 高血壓急癥指血壓重度升高(SBP200和(或) DBP120mmHg)，并伴有急性靶器官功能障礙。zh232。)降壓藥，并逐步減少及停止靜脈用藥,第十七頁，共五十頁。nɡ y224。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。ng jīng)刺激 靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物：腺苷或非二氫吡啶類鈣拮抗劑首選 食管超速起搏終止心動過速 血流動力學不穩(wěn)定者立即直流電轉(zhuǎn)復(fù),快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第二十二頁，共五十頁。nɡ),第二十三頁，共五十頁。藥物首選西地蘭、ATP、不宜選用負性肌力藥物：鈣拮抗劑、心律平。nz233。 血流動力血穩(wěn)定者首先應(yīng)進行鑒別診斷 (1)有冠心病或其他器質(zhì)性心臟病往往提示室速 (2)既往(j236。,第二十七頁，共五十頁。,主動脈夾層(jiāc233。w232。 高血壓：約1/2~1/3患者有面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)冷，心率加速，神志改變等反常休克樣表現(xiàn)，但血壓正常或升高。ng)的診斷,臨床表現(xiàn) ECG：病變累及冠狀動脈可出現(xiàn)急性心肌缺血甚至心肌梗死的改變 X線：縱隔增寬 超聲心動圖：對診斷升主動脈夾層有重要意義，且易識別并發(fā)癥 CT：可顯示主動脈夾層的各種征象,增強掃描表現(xiàn)為：主動脈管腔顯示不同密度的真假兩腔，真假腔之間可見剝離內(nèi)移的內(nèi)膜瓣 MRI：最理想的檢查方法(fāngfǎ) 。,主動脈夾層(jiāc233。 靜脈用藥使血壓得到控制后，可以同時給予口服降壓藥，通常需要多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。ng)的治療,外科治療 近端夾層的治療：盡早手術(shù)(shǒush249。最常見的栓子是血栓。,臨床表現(xiàn) 癥狀：呼吸困難，胸痛，煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咳嗽，咯血，暈厥，心悸，腹痛等 體征：呼吸急促（R20次/分）、竇性心動過速、發(fā)紺、發(fā)熱（多為低熱）、氣管向患側(cè)移位、啰音、肺效果雜音、胸腔積液、肺動脈高壓和右心功能衰竭的體征、下肢(xi224。n)PTE分析,呼吸困難(hū xī k249。,實驗室檢查 血漿D二聚體（Ddimer） 動脈血氣分析 ECG：S1Q3T3 胸片 CT肺血管成像（CTPA+CTV） 磁共振肺血管成像（MRPA+MRV） 超聲心動圖和周圍血管超聲檢查 肺動脈造影(z224。ng)其他無創(chuàng)檢查 臨床中度可疑者：首選增強CT或核素肺通氣/灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等，如診斷證據(jù)不足，則測定D二聚體 臨床高度可疑者：直接進行增強CT或核素肺通氣/灌注顯像和下肢血管超聲多普勒等檢查，無需測定D二聚體,肺栓塞(PE),第三十八頁，共五十頁。,診斷 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 三個不明原因——重要(zh242。zhěn)方法,肺動脈造影術(shù)——金標準，越來越少用 CT（螺旋CT或電子束CT）肺動脈造影 磁共振造影（MRA） 放射性核素肺通氣/灌注顯像 超聲心動圖有PE的直接征象 ——至少具有以上(yǐsh224。ng)，下肢靜脈 對疑診病例合理安排進行確診檢查 核素V/Q；CTPA；MRPA；PAA 尋找PEDVT的成因和危險因素（求因）,第四十二頁，共五十頁。i)PTE診斷的“灰區(qū)”(gray zone) 臨床高度懷疑 缺乏確診依據(jù) — 處理原則 “寧信其有，勿信其無” 沒有禁忌證，就是抗凝的適應(yīng)證,第四十三頁，共五十頁。m2及尿量50ml/h 迅速糾正低血壓引起的心律失常 如出現(xiàn)呼吸衰竭且嚴重低氧血癥可短時應(yīng)用機械通氣治療 同時積極進行抗凝和溶栓治療,肺栓塞(PE),第四十四頁，共五十頁。長期INR宜維持2.0~3.0之間。,PE的溶栓治療(zh236。,推薦的溶栓治療方案 尿激酶：4400 U/kg靜脈負荷量10min，繼以4400/(kg .h)維持(w233。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),常見心血管急癥的診治。誤診率70％～90％，未經(jīng)治療的PE死亡率約30%?！辽倬哂幸陨洗_診檢查方法中一項陽性
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