[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療-預(yù)覽頁
【正文】 張口偏向患側(cè)、咬肌無力 角膜反射消失 ⑹ 外展神經(jīng) : 復(fù)視、外展受限 ⑺ 面神經(jīng) : 同側(cè)面神經(jīng)麻痹 ⑻ 聽神經(jīng) : 神經(jīng)性耳聾、眩暈 ⑼ 舌咽神經(jīng) : 舌后 1/3感覺消失、軟腭下陷、吞咽困難 ⑽ 迷走神經(jīng) : 脈速、心悸、惡心嘔吐、呼吸深慢 喉部感覺障礙、聲嘶、嗆咳 ⑾ 副神經(jīng) : 同側(cè)肩部下垂、聳肩無力 ⑿ 舌下神經(jīng) : 伸舌偏患側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮 ⒀ 頸交感神經(jīng)節(jié) :腫瘤侵犯可導(dǎo)致 瞳孔縮小 霍納氏綜合征 眼裂變小 Horners征 同側(cè)無汗 二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的臨床表現(xiàn) ? 頸部淋巴結(jié)腫大： 約有 40～ 50％病人以頸部淋巴結(jié)腫大為 首發(fā) ； 多表現(xiàn)為無癥狀性。 腋窩、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般無癥狀。為 了解病變范圍，還需進(jìn)一步影像學(xué)等檢查以便分期，為制 定治療方案做準(zhǔn)備。 目前觀點(diǎn) ： 強(qiáng)調(diào)以放療為主的綜合治療 。 3 少見一些放療抗拒的腫瘤，如腺癌。 4 目前還沒有理想的化療藥。 按腫瘤情況及全身狀況不同分高、低姑息性放療。 3 放療禁忌癥 ① KPS 評分小于 50分； ② 廣泛轉(zhuǎn)移者（ 需止痛放療及腦轉(zhuǎn)移除外 ）； ③ 放射性腦、脊髓損傷者； ④ 其它傳染病，精神病尚沒有控制者。 4 利用多野、縮野、擋塊及改變?nèi)肷浣堑确暖熂夹g(shù) 保護(hù)正常組織在可耐受劑量以下。 2 頸淋巴結(jié)區(qū)： 無論有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)預(yù)防性照射頸淋巴結(jié)區(qū)，注意保護(hù)候、食管、氣管及脊髓等器官。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鼻咽癌的放療劑量應(yīng)在 6577Gy。 ? 超分割 :110120cGy/次，每日 2次，每周 5次。 五） 放療方法的發(fā)展 ? 普通放療 模擬定位、機(jī)深部 X線機(jī) /加速器 ? 三維適形放療 （ CRT） CT定位機(jī)、計(jì)算機(jī)、加速器 ? 適形調(diào)強(qiáng)放療 （ IMRT） 精確放療 影像學(xué)、功能顯像 七 預(yù) 后 ? 鼻咽癌自然生存率平均為 ， Ⅳ 期病人不治療平均生存時(shí)間為 79個(gè)月 ? 鼻咽癌治療后的五年生存率已達(dá) 50％。 放射治療的基本程序 制作鉛擋塊 照射野驗(yàn)證 實(shí)施放射治療 體位面罩固定 模擬機(jī)等中心定位 勾畫靶區(qū) 鼻咽癌放療前后 5年 快醒醒！ 要下課了～ ! 鼻咽癌的適形及適形調(diào)強(qiáng)放射治療 ? 隨著計(jì)算機(jī)、影像學(xué)和直線加速器技術(shù)不斷發(fā)展，三維適形放療（ CRT） 和 調(diào)強(qiáng)適形放療（ IMRT）技術(shù)相繼出現(xiàn)。 ? IGRT（圖像引導(dǎo)放射治療） 也是 IMRT IMRT的流程 ① 體位及固定 ② CT模擬機(jī)掃描 ③ 勾畫靶區(qū)及危及器官 ④ 填寫劑量處方和要求 ⑤ 物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃 ⑥ 醫(yī)師修改計(jì)劃并復(fù)位（ CT模擬機(jī)下復(fù)位） ⑦ 治療計(jì)劃的驗(yàn)證及確認(rèn) 一、 IMRT在鼻咽癌治療中的優(yōu)勢 重要器官的保護(hù) ? 鼻咽位置深，周圍要害器官多且密集，常規(guī)照射技術(shù)無法避開或保護(hù)這些器官，并且鼻咽癌的放療療效較好，生存期長，對生存質(zhì)量要求高。 鼻咽癌臨床解剖部位的優(yōu)勢 ? 器官移動(dòng)少，易固定，具備精確放療的可能性?？梢允古R床醫(yī)生有機(jī)會(huì)對于不同腫瘤情況的病例進(jìn)行分別對待，最大限度提高腫瘤控制率和降低周圍正常組織的照射量。 ? 因此：在決定放療前，應(yīng)對患者進(jìn)行綜合評價(jià)，如患者意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力、一般狀況（能否耐受約 10分鐘的治療體位）、預(yù)計(jì)生存期（一般＞6月）、腫瘤與要害器官 /敏感器官的關(guān)系、常規(guī)照射技術(shù)無法實(shí)現(xiàn)滿意的劑量分布預(yù)計(jì)生存時(shí)間長（如早期病例，對生存質(zhì)量要求高）等。 ② 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為推斷出的可能 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)區(qū)域（預(yù)防照射區(qū)）。 重要功能臟器和危及器官的限量（ PRV） ? 腦干 ≤54Gy 脊髓 ≤ 40Gy ? 顳頜關(guān)節(jié) ≤ 50Gy 顳葉 ≤ 5060Gy ? 下頜骨 ≤ 60Gy 腮腺 30Gy 體積 ≤ 50% ? 視神經(jīng)和視交叉 ≤ 54Gy ? 晶體 ≤ 9Gy 等 謝謝你的專心！
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