[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療-wenkub
2023-04-06 00:09:54 本頁面
【正文】 性混合瘤、淋巴瘤等（ 5％）。 【 3】 咽后間隙 ： 內(nèi)含咽后淋巴結(jié) （ Rouviere氏淋巴結(jié) ）。 ? 兩側(cè)壁－－咽鼓管軟骨，腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。 ? 前后徑約 2－ 3cm。 ? 40～ 59歲為發(fā)病高峰。 ? 同屬蒙古人種的愛基斯摩人鼻咽癌的發(fā)病率也高。 四 注意事項(xiàng) ? 放療前準(zhǔn)備 明確病理診斷、改善病人的一般情況（貧血、感染、合并疾?。?、齲齒、有無妊娠、心理 ,放療計(jì)劃的制定等 ? 放療中觀察 定期檢查血象、腫瘤消退情況、放療副反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整計(jì)劃等 ? 放療后隨訪 2年內(nèi)盡量不拔牙及放療部位手術(shù)、隨訪記錄等 第二節(jié) 鼻咽癌的治療 一 概述 一 )流行病學(xué)： 1 地域聚集性 西南太平洋地區(qū)國(guó)家多見； （中國(guó)及東南亞國(guó)家，發(fā)病率約 10～ 25/10萬） 歐美大陸及大洋洲少見 （發(fā)病率低于 1/10萬） 在我國(guó)，鼻咽癌的發(fā)病呈南高北低趨勢(shì)。 ? 總的來說，狹義的頭頸部腫瘤是指發(fā)生在人體鎖骨水平以上，顱腔以外各組織器官的腫瘤。南方常見。它是具有器官種類多、功能復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特別的部位。 ? 頭頸部腫瘤不僅具有一般惡性腫瘤的性質(zhì)，更具有頭頸部惡性腫瘤的生物學(xué)特性。 ? 我院 19641987年收治頭頸部惡性腫瘤 4517例，占同期收治惡性腫瘤的 ％。 三 治療 ? 放射治療或放射治療為主的綜合治療 是 頭頸部 腫瘤 基本治療原則 。 ? 華南、西南各省高發(fā)（廣東、廣西、海南、港澳等） 在廣東珠江三角洲年發(fā)病率約 10－ 25/10萬人口；占該地區(qū)頭頸部惡性腫瘤的 70％以上。 ? 旅居歐美的華僑及其在歐美出生的后代鼻咽癌的發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)厝巳骸? ? 男女之比為 ～ 1。 ? 上下徑，左右徑各約 3－ 4cm。 ? 咽旁間隙 是位于面頜上頸部的一個(gè)深在的脂肪間隙，可分三個(gè)相鄰的間隙。 咽旁間隙 咽隱窩 翼內(nèi)板 翼外板 腭帆張肌 咽后間隙 莖突前間隙 莖突后間隙 莖突 四）病理及生物學(xué)行為 ? 鼻咽腔表面粘膜及咽隱窩被覆的是復(fù)層鱗狀上皮，纖毛柱狀上皮及移行上皮。 根據(jù) 1979年全國(guó)第 5屆鼻咽癌協(xié)作會(huì)議意見分四種： 占不到 10％。 特點(diǎn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，常早期出現(xiàn)大而多的頸淋巴結(jié)腫大（下行型）。 特點(diǎn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均較多見，對(duì)放療雖然敏感，但常常死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ? 三大體征： 鼻咽新生物、頸部腫塊、顱神經(jīng)麻痹 。這是一種 早期癥狀 ，多數(shù)病人常有此癥狀，故應(yīng)提高警惕，盡量做鼻咽部檢查 。易誤診。 4 鼻阻 約占初發(fā)癥狀的 10～ 20％；確診時(shí)約 40％患者有此癥狀。 6 復(fù)視 約占 10～ 16％。 9 突眼 腫瘤侵犯球后軟組織所致。 巖骨綜合征 ﹙ 蝶巖綜合征 ﹚ 腫瘤由破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)引起的臨床綜合癥，又叫破裂孔綜合征，或海綿竇綜合征，即首先出現(xiàn)外展神經(jīng)麻痹，繼而順次出現(xiàn) Ⅴ 、Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅱ 顱神經(jīng)麻痹。 Robbin’s分區(qū)示意圖（基于根治性頸清掃基礎(chǔ)上） 三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 1 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 臨床較為少見 縱隔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可有胸悶、持續(xù)性發(fā)熱等癥狀。 三 診斷 一）診斷要點(diǎn) ? 病史，癥狀，體征 ? 鼻咽病理檢查 （ 金標(biāo)準(zhǔn) ） ? 影像學(xué)檢查 ： CT、 MRI ? VCAIgA (敏感度高 ,準(zhǔn)確度低，滴度 1:80，動(dòng)態(tài)觀察 ) EAIgA(敏感度低 ,準(zhǔn)確度高 ) ? 其他檢查： 胸片、腹部 B超、 ECT、 PETCT等 鼻咽活組織檢查 是 確診鼻咽癌的依據(jù) ，可能需要數(shù)次。 四 治療原則 一） 放射治療 世界上仍公認(rèn)放射治療的療效為最佳， 首選放療 。 2 放療后鼻咽局部孤立復(fù)發(fā)灶，且已經(jīng)證實(shí)無顱底破壞，無顱神經(jīng)侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行腫瘤的切除或高頻電凝切除術(shù)。 ﹙ 耐受性好 ﹚ 3 鼻咽部位置較深，有重要的血管、神經(jīng)相鄰， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，手術(shù)治療極受限制。 2 姑息性放療： 目的暫時(shí)控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生 命，減少痛苦。 ④ 骨轉(zhuǎn)移疼痛 姑息性放療視情況也可改為根治性放療。 3 體外照射的放射線應(yīng)選擇能量高，皮膚量低，骨 吸收少的射線，如鈷 60、 46MV的 X線。 二）照射范圍 應(yīng)包括 原發(fā)灶區(qū) ，及 頸部淋巴結(jié)區(qū) 1 鼻咽原發(fā)灶區(qū)： 包括鼻咽腔，鼻腔后部 1/3，口咽上部 1/2，第 2頸椎，兩側(cè)咽旁間隙，翼板，上頜竇后壁，顳下窩，顱底筋膜，后
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