[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件-wenkub
2023-04-06 00:09:50 本頁面
【正文】 二十三天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動脈開口內(nèi)徑 ，中遠(yuǎn)端內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動脈可見段內(nèi)徑增寬 LVEF60％ 正常冠狀動脈內(nèi)徑 ~ 3歲 mm ~ 9歲 3 mm ~14歲 mm 超聲心動圖 Harada 評分 預(yù)測冠脈病變高危人群 ?年齡 1歲 。 72小時(shí) PPD皮試陰性。 ?IVIG治療無反應(yīng)是并發(fā)冠脈瘤的高危因素。 診療經(jīng)過 ?入院 2天（病程 8天） ?連續(xù)發(fā)熱 5天 ?查體注意什么？ ?全身可見皮疹，患兒有雙眼結(jié)膜充血，無分泌物；頸部淋巴結(jié)腫大；口唇無明顯皸裂，卡疤無紅腫，肛周有蛻皮，手指末端硬性水腫不明顯。 ?3天前就診于西苑醫(yī)院，給予口服藥，靜點(diǎn)克林霉素，于該日晚上服用頭孢類克肟后，出現(xiàn)皮疹。 ?氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮舒巴坦抗感染；能量合劑維持液對癥治療 ?入院 40min上呼吸機(jī)：模式 SNIPPV，參數(shù) PIP 15cmH2O,PEEP 5cmH20,R40次 /分 ,FiO2 60%，經(jīng)皮氧飽和度： 6085% ?予氣管插管，呼吸機(jī)模式 SIMV,參數(shù) PIP17cmH2O,PEEP 5cmH2O,R40次 /分， FiO2 60％，經(jīng)皮氧飽和度波動于 70％左右。腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。無宮內(nèi)窘迫，生后無窒息，生后Apgar評分 1min， 5min， 10min均為 10分。 VSD最多，最早 ?Murmur of ASD 產(chǎn)生機(jī)理？ ?大量血通過肺動脈瓣時(shí)產(chǎn)生 Q ?P2 of ASD 聽診特點(diǎn)？ ?ASD時(shí)， P2固定分裂，右心室大，射血時(shí)間延長，先主動脈關(guān)閉后肺動脈瓣關(guān)閉 ?差異性青紫？ ?PDA時(shí)，肺動脈壓 主動脈壓，右心血－降主 A，雙下肢紫紺 24 ?胸片：雙肺紋理減少，心影增大，呈靴型。皮下脂肪少，大腿內(nèi)側(cè)松弛。住院 10余天出院。 病例 2 ?查體： ?T 36℃ ， P 120次 /分， R 24次 /分， Bp 90/60 mmHg，口唇粘膜甲床紫紺，呼吸音清，背部聞血管雜音。 肺充血 肺動脈段膨隆 心臟大小正常 室間隔缺損 病例 2 ?女， 7歲半 ?因活動后氣短伴青紫 6年入院。 ?易患上感，曾肺炎 3次，嬰兒期喂養(yǎng)不順利，生長發(fā)育無明顯落后，母孕期無放射線接觸史及感染史。 病例 1 ?查體： T 36℃ ， P 90次 /分， R 24次 /分， Bp 90/60 mmHg， W 10kg， H 82 cm,皮膚粘膜甲床無紫紺，呼吸音清，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 4肋間聞及 3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音， P2亢進(jìn)，腹軟，肝肋下 2cm。 病例 2 ?生后 1個月因上感外院發(fā)現(xiàn)心臟雜音， 1歲時(shí)活動后氣短，伴紫紺及喜蹲踞，無咯血，曾 3次缺氧發(fā)作但未暈厥。 ?心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 3肋間聞及 3/6級收縮期噴射樣雜音，P2減弱，腹軟，肝肋下 2cm。近三天其母感冒后患兒間斷發(fā)熱，咳嗽，尿少，呼吸困難，急診入院。 病例 3 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 11200/mm3，中性 65%， g/dL， PLT 25萬 /mm3。 病例 ?足月兒 ,生后 4天 ?主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚青紫伴呼吸急促 3天余 病例 現(xiàn)病史 ?患兒 3天前（生后 8小時(shí)）出現(xiàn)口周發(fā)紺，伴呼吸急促，查經(jīng)皮血氧飽和度波動于 7090％，予面罩吸氧， 67L/min，無明顯好轉(zhuǎn)。無胎膜早破，羊水，臍帶，胎盤無異常。四肢肌張力正常。 胸片－肺紋理增多，心影飽滿 病例 ?青紫說明什么原因？ 下一步怎么辦？ ?拔除氣管插管，予頭罩吸氧，氧流量 7L/min,經(jīng)皮氧飽和度 8085%，呼吸淺促， 6070次 /分， HR 140150次 /分；口周發(fā)紺，甲床紫紺，皮膚黃染 ?高氧高通氣試驗(yàn)：無效果，四肢血氧飽和度無明顯差異，予酚妥拉明，癥狀無改善。 ?2天前，因發(fā)熱皮疹無好轉(zhuǎn)，來我院就診，給予西替利嗪口服，再次回西苑醫(yī)院靜點(diǎn)克林霉素，因病情無好轉(zhuǎn)，今來我院就診，門診以“上呼吸道感染”收入院， 入院查體 ?T ℃ ,P 108次 /分， R 30次 /分 ,全身可見紅色斑丘疹，頸部可觸及數(shù)個淋巴結(jié)腫大，最大一個約 ，質(zhì)軟，可活動，無壓痛，皮膚無化膿，雙眼結(jié)膜充血，無分泌物，口唇發(fā)干，無皸裂，咽充血，雙側(cè)扁桃體 Ⅱ 176。 診療經(jīng)過 ?輔助檢查？ ?肝功 AST 82 U/L ALT 131 U/L ?CRP ； ?血沉 23mm/hr ?尿常規(guī)：尿蛋白 2+，尿白細(xì)胞 58/HP/L 診療經(jīng)過 ?治療 ?給予丙種球蛋白 2g/ ?口服阿司匹林 30mg/ ?肝泰樂保護(hù)肝臟 診療經(jīng)過 診療經(jīng)過 ?入院第四天（病程第十天） ?患兒入院后兩次查尿常規(guī)有白細(xì)胞，不除外泌尿系統(tǒng)感染，因其對頭孢類藥物過敏，給予美平抗感染 ?尿培養(yǎng)回報(bào)，未見細(xì)菌生長。 耐 IVIG KD 的治療 ?IVIG 可給予 2或 3劑 ?皮質(zhì)激素 ?有爭議，國外小樣本研究認(rèn)為
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