[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件-文庫吧在線文庫
【正文】 ）患兒手指末端開始出現(xiàn)蛻皮現(xiàn)象， ASO 177 IU/ML,CRP mg/dl。 診療經(jīng)過 ?輔助檢查？ ?肝功 AST 82 U/L ALT 131 U/L ?CRP ； ?血沉 23mm/hr ?尿常規(guī)：尿蛋白 2+，尿白細(xì)胞 58/HP/L 診療經(jīng)過 ?治療 ?給予丙種球蛋白 2g/ ?口服阿司匹林 30mg/ ?肝泰樂保護(hù)肝臟 診療經(jīng)過 診療經(jīng)過 ?入院第四天（病程第十天） ?患兒入院后兩次查尿常規(guī)有白細(xì)胞，不除外泌尿系統(tǒng)感染，因其對頭孢類藥物過敏，給予美平抗感染 ?尿培養(yǎng)回報(bào)，未見細(xì)菌生長。 胸片－肺紋理增多，心影飽滿 病例 ?青紫說明什么原因？ 下一步怎么辦？ ?拔除氣管插管，予頭罩吸氧，氧流量 7L/min,經(jīng)皮氧飽和度 8085%，呼吸淺促， 6070次 /分， HR 140150次 /分；口周發(fā)紺，甲床紫紺，皮膚黃染 ?高氧高通氣試驗(yàn)：無效果，四肢血氧飽和度無明顯差異，予酚妥拉明，癥狀無改善。無胎膜早破，羊水，臍帶，胎盤無異常。 病例 3 ?輔助檢查： ?血常規(guī)：白細(xì)胞 11200/mm3，中性 65%， g/dL， PLT 25萬 /mm3。 ?心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 3肋間聞及 3/6級收縮期噴射樣雜音，P2減弱，腹軟，肝肋下 2cm。 病例 1 ?查體： T 36℃ ， P 90次 /分， R 24次 /分， Bp 90/60 mmHg， W 10kg， H 82 cm,皮膚粘膜甲床無紫紺，呼吸音清，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 4肋間聞及 3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音， P2亢進(jìn)，腹軟，肝肋下 2cm。 肺充血 肺動(dòng)脈段膨隆 心臟大小正常 室間隔缺損 病例 2 ?女， 7歲半 ?因活動(dòng)后氣短伴青紫 6年入院。住院 10余天出院。 VSD最多，最早 ?Murmur of ASD 產(chǎn)生機(jī)理？ ?大量血通過肺動(dòng)脈瓣時(shí)產(chǎn)生 Q ?P2 of ASD 聽診特點(diǎn)？ ?ASD時(shí)， P2固定分裂，右心室大，射血時(shí)間延長，先主動(dòng)脈關(guān)閉后肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 ?差異性青紫？ ?PDA時(shí)，肺動(dòng)脈壓 主動(dòng)脈壓，右心血－降主 A，雙下肢紫紺 24 ?胸片：雙肺紋理減少，心影增大，呈靴型。腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。 ?3天前就診于西苑醫(yī)院，給予口服藥，靜點(diǎn)克林霉素，于該日晚上服用頭孢類克肟后，出現(xiàn)皮疹。 ?IVIG治療無反應(yīng)是并發(fā)冠脈瘤的高危因素。 病例特點(diǎn) ?男性幼兒，急性起病，春季發(fā)病 ?發(fā)熱＞ 5天，抗生素治療無效 ?皮疹：四肢軀干均有 ?手足腫脹、恢復(fù)期蛻皮、外陰蛻皮 ?口唇紅、皸裂、楊梅舌 ?雙側(cè)球結(jié)膜充血，無分泌物 ?頸淋巴結(jié)可觸及 ?有一過性關(guān)節(jié)紅腫表現(xiàn) ?既往無 KD史及家族史 ?2劑丙球無效，第三劑丙球起效 體溫變化圖 34353637383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17丙球 2 丙球 5 丙球 8 入院 3天前 入院當(dāng)日 323 病程 8天 325 病程10天 328 病程 13天 330 病程 15天 42 病程18天 46 病程22天 WBC L N PLT 389 398 293 234 380 584 760 1071 Hb 106 108 90 72 74 79 血常規(guī)變化 項(xiàng)目 時(shí)間 入院 2天 入院 3天 入院 6天 入院 9天 入院 14天 肝功 u/L ALT 131 AST 82 119 72 22 16 20 35 心肌酶 U/L CK 24 CKMB 21 16 32 18 24 血沉 mm/hr 23 114 140 121 ↑ CRPmg/L ↑ ↑ 輔助檢查 病程第九天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠脈開口處內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 結(jié)論 二尖瓣反流 (輕度 ) 三尖瓣反流 (輕度 ) 冠狀動(dòng)脈可見段未見異常 LVEF59％ 病程第十六天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈可見段增寬 LVEF60 ％ 病程第二十三天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈開口內(nèi)徑 ，中遠(yuǎn)端內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈可見段內(nèi)徑增寬 LVEF60％ 正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑
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