[醫(yī)學]03頭頸部腫瘤的放療-文庫吧在線文庫
【正文】 。 特點：淋巴結轉移多見，常早期出現(xiàn)大而多的頸淋巴結腫大（下行型）。 咽旁間隙 咽隱窩 翼內板 翼外板 腭帆張肌 咽后間隙 莖突前間隙 莖突后間隙 莖突 四）病理及生物學行為 ? 鼻咽腔表面粘膜及咽隱窩被覆的是復層鱗狀上皮，纖毛柱狀上皮及移行上皮。 ? 上下徑，左右徑各約 3－ 4cm。 ? 旅居歐美的華僑及其在歐美出生的后代鼻咽癌的發(fā)病率仍高于當?shù)厝巳骸? 三 治療 ? 放射治療或放射治療為主的綜合治療 是 頭頸部 腫瘤 基本治療原則 。 ? 頭頸部腫瘤不僅具有一般惡性腫瘤的性質，更具有頭頸部惡性腫瘤的生物學特性。南方常見。 四 注意事項 ? 放療前準備 明確病理診斷、改善病人的一般情況（貧血、感染、合并疾?。?、齲齒、有無妊娠、心理 ,放療計劃的制定等 ? 放療中觀察 定期檢查血象、腫瘤消退情況、放療副反應、及時調整計劃等 ? 放療后隨訪 2年內盡量不拔牙及放療部位手術、隨訪記錄等 第二節(jié) 鼻咽癌的治療 一 概述 一 )流行病學： 1 地域聚集性 西南太平洋地區(qū)國家多見； （中國及東南亞國家，發(fā)病率約 10～ 25/10萬） 歐美大陸及大洋洲少見 （發(fā)病率低于 1/10萬） 在我國，鼻咽癌的發(fā)病呈南高北低趨勢。 ? 40～ 59歲為發(fā)病高峰。 ? 兩側壁－－咽鼓管軟骨，腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。 ? 其他類型包括腺癌、粘液表皮樣癌、惡性多形腺瘤、惡性混合瘤、淋巴瘤等（ 5％）。 約占 5%。 指由口腔吸出鼻咽部帶血絲的血性分泌物。 放療后可有不同程度的緩解，或完全緩解。 8 張口困難 提示鼻咽癌腫物已有鼻咽腔外侵入顳下窩，及莖突前后間隙，翼內外肌受侵犯等致張口困難。頸部活檢宜少用，可影響治療。 ? T1 ： 局限于鼻咽腔內 ? T2 ： 局部侵犯鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、 頸椎前組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯 ? T3 ： 頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組顱神 經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受損 ? T4 ： 前后組顱神經(jīng)同時受累，副鼻竇，海綿竇， 眼眶，顳下窩，直接侵犯第 1或 2頸椎 ? N0 ： 未及腫大淋巴結 ? N1 ： 上頸淋巴結直徑小于 4厘米且活動 ? N2 ： 下頸淋巴結或直徑 47厘米 ? N3 ： 鎖骨上區(qū)淋巴結或直徑大于 7厘米或固定及皮膚侵及 M0 ： 無遠處轉移 M1 ： 有遠處轉移 臨床分期 ? Ⅰ 期： T1N0M0 ? Ⅱ 期： T2N01M0 ? Ⅲ 期： T3N02M0 ? Ⅳ a期： T4N03M0 ? Ⅳ b期： 任何 T、 N 、 M1 ? 上行型 ： 有前組顱神經(jīng)侵犯或顱底破壞，無頸 淋巴結轉移 ? 混合型 ： 有頸淋巴結轉移，顱神經(jīng)及顱底破壞 ? 下行型 ： 有頸部淋巴結轉移，可累及鎖骨上窩， 但無顱神經(jīng)破壞，及顱底的骨質破壞 臨床分型 有人研究： 上行型的遠轉率約 %， 下行型遠轉率為 %， 下行型鎖骨上淋巴結轉移者遠處轉移率達 100%，故也有人建議將鎖骨上淋巴結轉移歸入 M1。 2 鼻咽腔及周圍組織能耐受較高劑量的射線。 2 姑息性放療適應癥 ① KPS 評分小于 60分； ② 頭痛劇烈，鼻咽有大量出血； ③ 單個遠處轉移或頸淋巴結大于 10厘米。 六 放射治療技術 一）放射源的選擇 鼻咽部用鈷 60或 46MV的 X線； 頸部采用鈷 60或 X線結合電子線。 預防量 ： 50Gy/5周 姑息量 ： 3050Gy/35周。 ? 我院鼻咽癌五年生存率達 51％，十年生存率達 41％。 鼻咽癌的生物學特征 ? 大部分鼻咽癌是低分化鱗癌，對放療敏感，所以靶區(qū)大而極不規(guī)則。 ? 如何能使鼻咽癌患者從 IMRT中得到最大收益，關鍵就在靶區(qū)的確定和勾畫，也就是關鍵在醫(yī)師。 靶區(qū)的處方劑量 中科院： 早期病例： GTV為 70Gy，局部晚期 7678Gy，或者 70Gy根據(jù)具體殘存腫瘤，選擇合適的治療手段進行補量。 靶區(qū)的確定 GTV（腫瘤區(qū)） CTV（臨床靶區(qū)） PTV（計劃靶區(qū)） A、 GTV包括：鼻咽癌原發(fā)性腫瘤、咽后淋巴結和所有的頸部轉移淋巴結。 IMRT的物理劑量分布優(yōu)勢，使進一步提高腫瘤劑量成為可能。 ? 對鼻咽癌治療來說是突破性進展。 ? 加速超分割 ： 150160cGy/次，每日 2次，每周 5次或 110120cGy/次，每日 3次，每
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