[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療(已修改)
2025-04-03 00:09 本頁面
【正文】 頭頸部腫瘤的放療 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 鄧紅彬 第一節(jié) 總論 一 概述 ? 頭頸部是人體重要器官，包括中樞神經(jīng)、呼吸、消化系統(tǒng)和視、聽、講話器官等集中地。它是具有器官種類多、功能復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特別的部位。 ? 頭頸部腫瘤不僅具有一般惡性腫瘤的性質(zhì)，更具有頭頸部惡性腫瘤的生物學(xué)特性。它可影響人體的呼吸、消化、內(nèi)分泌功能及視、聽、說功能，也可以影響人體的美容和中樞神經(jīng)。 ? 頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的 30％。南方常見。 ? 我院 19641987年收治頭頸部惡性腫瘤 4517例，占同期收治惡性腫瘤的 ％。 二 分類 ? 頭頸部腫瘤分頭部與頸部腫瘤。廣義的頭頸部腫瘤又分為顱內(nèi)腫瘤和顱外腫瘤。 ? 總的來說，狹義的頭頸部腫瘤是指發(fā)生在人體鎖骨水平以上，顱腔以外各組織器官的腫瘤。 三 治療 ? 放射治療或放射治療為主的綜合治療 是 頭頸部 腫瘤 基本治療原則 。 ? 進(jìn)展 同步放化療 局部晚期 同步較序貫提高 5年生存率由 5%至 8%。 靶向治療 西妥昔單抗（ EGFR單抗、 C22愛必妥） 聯(lián)合放療 5年生存率 %提高至 %，中位生存期 個月提高至 49個月。 四 注意事項 ? 放療前準(zhǔn)備 明確病理診斷、改善病人的一般情況（貧血、感染、合并疾?。x齒、有無妊娠、心理 ,放療計劃的制定等 ? 放療中觀察 定期檢查血象、腫瘤消退情況、放療副反應(yīng)、及時調(diào)整計劃等 ? 放療后隨訪 2年內(nèi)盡量不拔牙及放療部位手術(shù)、隨訪記錄等 第二節(jié) 鼻咽癌的治療 一 概述 一 )流行病學(xué)： 1 地域聚集性 西南太平洋地區(qū)國家多見； （中國及東南亞國家，發(fā)病率約 10～ 25/10萬） 歐美大陸及大洋洲少見 （發(fā)病率低于 1/10萬） 在我國，鼻咽癌的發(fā)病呈南高北低趨勢。 ? 華南、西南各省高發(fā)（廣東、廣西、海南、港澳等） 在廣東珠江三角洲年發(fā)病率約 10－ 25/10萬人口；占該地區(qū)頭頸部惡性腫瘤的 70％以上。 ? 華北、西北各省少見。 2 種族易感性 ? 蒙古人種高發(fā)。 ? 同屬蒙古人種的愛基斯摩人鼻咽癌的發(fā)病率也高。 ? 旅居歐美的華僑及其在歐美出生的后代鼻咽癌的發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)厝巳骸? 3 家族高發(fā)傾向 ? 文獻(xiàn)報道：在廣東珠江三角洲約 10％的患者有家族史。 一家族兩代 49人中有鼻咽癌患者 13例（海南） 244例鼻咽癌腫有 25例有家族史（中山大學(xué)） 4 人群分布 ? 年齡分布 3～ 86歲；其中 30～ 60歲多見。 ? 40～ 59歲為發(fā)病高峰。 ? 男女之比為 ～ 1。 二）病因 在病因方面，尚未明了?？赡芟嚓P(guān)的因素如下： ? EB病毒感染 ? 化學(xué)致癌因素 ? 遺傳因素 ? 癌基因與抑癌基因失控 三）臨床解剖 ? 鼻咽腔是被顱底，頸椎 ，軟腭背側(cè)，鼻腔后端圍繞的一個深在的腔隙。 ? 前后徑約 2－ 3cm。 ? 上下徑，左右徑各約 3－ 4cm。 ? 前壁－－鼻中隔后緣，雙后鼻孔，翼突。 ? 后壁－－第 2頸椎 ? 頂壁－－蝶骨體與枕骨體 ? 底壁－－軟腭口咽狹部。 ? 兩側(cè)壁－－咽鼓管軟骨，腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌。 ? 咽旁間隙 是位于面頜上頸部的一個深在的脂肪間隙，可分三個相鄰的間隙。 【 1】 莖突前間隙 ： V3神經(jīng)在此通過 。 【 2】 莖突后間隙 ： 其間頸內(nèi)動脈及后組顱神經(jīng) （ ⅨⅩⅪ Ⅻ ）、頸交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈穿行 。 【 3】 咽后間隙 ： 內(nèi)含咽后淋巴結(jié) （ Rouviere氏淋巴結(jié) ）。 咽旁間隙 咽隱窩 翼內(nèi)板 翼外板 腭帆張肌 咽后間隙 莖突前間隙 莖突后間隙 莖突 四）病理及生物學(xué)行為 ? 鼻咽腔表面粘膜及咽隱窩被覆的是復(fù)層鱗狀上皮，纖毛柱狀上皮及移行上皮。粘膜下含纖維組織，小腺體和豐富的淋巴組織。 ? 絕大多數(shù)類型為鱗癌（ 95％ ）且多為 低分化鱗癌 。 ? 其他類型包括腺癌、粘液表皮樣癌、惡性多形腺瘤、惡性混合瘤、淋巴瘤等（ 5％）。 根據(jù) 1979年全國第 5屆鼻咽癌協(xié)作會議意見分四種： 占不到 10％。 特點：局部侵潤廣泛，顱底侵范多（上行型）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，放療敏感性較差，局部控制較難。 占 85－ 90％。 特點：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，常早期出現(xiàn)大而多的頸淋巴結(jié)腫大（下行型）。對放療較敏感。局部控制及預(yù)后均較好。 約占 5%。 特點：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均
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