心血管系統(tǒng)疾病(2)-wenkub
2023-06-10 08:30:13 本頁面
【正文】 斑塊內(nèi)血管破裂； 血管內(nèi)血液進(jìn)入斑塊內(nèi)。 鏡下：典型病變有 3個(gè)區(qū)組成 ① 纖維帽 主要為膠原纖維 ② 脂質(zhì)區(qū) FC和細(xì)胞外脂質(zhì) ③ 基底部 增生的 SMC、 結(jié)締組織和炎細(xì)胞 纖維斑塊 粥樣斑塊 （ Atheromatous plaque） 或稱粥瘤（ atheroma） 肉眼：內(nèi)膜面見明顯隆起的黃色斑塊。 肉眼：在動(dòng)脈后壁，分支開口處、見呈黃色（由于脂質(zhì)沉積）、不隆起或微隆起的針頭大小的斑點(diǎn)或?qū)捈s 1~2mm、 長(zhǎng)數(shù)不一的條紋，其與長(zhǎng)軸平行。 （ 3）肥胖：肥胖間接促進(jìn) AS。 家族性高膽固醇血癥。 ? （ 3）清除動(dòng)脈壁的膽固醇，防止 AS的發(fā)生。 LDL 氧化 LDL（ oxLDL） 巨噬細(xì)胞吞噬 巨噬細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞 促進(jìn)粥樣斑塊形成。 多見中老年人 。 AS主要累及大中動(dòng)脈 ， 基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積 、 內(nèi)膜灶性纖維化 、粥樣斑塊形成 ， 伴有壞死和鈣化等 ， 致血管失去彈性 ， 管壁增厚變硬 、 管腔縮小 ， 并引起心腦等器官的繼發(fā)性病變 。 oxLDL是最重要的致粥樣硬化因子，是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞因子。 AS發(fā)生 脂蛋白滲入內(nèi)膜，同時(shí)單核細(xì)胞粘附并遷入內(nèi)膜、血小板粘附、 SMC遷入內(nèi)膜 內(nèi)膜通透性增加 高血壓（ Hypertension）： 血壓升高 血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用 血管壁的損傷和功能障礙 吸 煙： 血中 CO增高 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血中 LDL氧化 促進(jìn)單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi) 膜，轉(zhuǎn)為泡沫細(xì)胞 激活致突變物質(zhì) 血管平滑肌 細(xì)胞增生 吸 煙 促進(jìn)AS發(fā)生 4 糖尿病和高胰島素血癥 ? 糖尿?。貉懈视腿?、 VLDL增高， HDL降低。 （ 2）性別：女性絕經(jīng)前， HDL水平高于男 性， LDL水平低于男性， AS 發(fā)病低。 （二）發(fā)病機(jī)制 1 脂質(zhì)的作用 2 內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用 3 單核吞噬細(xì)胞的作用 4 平滑肌增殖的作用 三、病理變化 （一）、好發(fā)部位 （二）、基本病變 脂紋 纖維斑塊 粥樣斑塊 復(fù)合病變 （ 1）斑塊內(nèi)出血 （ 2）斑塊破裂 （ 3）血栓形成 （ 4）鈣化 （ 5）血管管腔狹窄 （ 6）動(dòng)脈瘤形成 （一）好發(fā)部位 ? 主要發(fā)生于大、中動(dòng)脈，最好發(fā)于腹主動(dòng)脈，其次冠狀動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等。 鏡下：病灶內(nèi)膜內(nèi)有大量吞噬脂質(zhì) ， 胞漿呈空泡狀的泡沫細(xì)胞 （ FC)聚集 。 鏡下：玻璃樣變的纖維帽，大量壞死的無定形物質(zhì)，其中見膽固醇結(jié)晶及鈣化，底部周圍見肉芽組織和少量的淋巴細(xì)胞。 （ 2）斑塊破裂： 斑塊表面的纖維帽破裂。 （ 4）鈣化：纖維帽或粥樣病灶內(nèi)有鈣鹽沉著，使管壁變硬、變脆。 間歇性跛行。 左（冠狀動(dòng)脈）旋支 ：左心室后壁。 ② 心肌梗死 ： 心肌缺血性壞死，是絕 對(duì)性冠狀動(dòng)脈供血不足造成其供血區(qū) 域或持續(xù)性缺血而致。 b、透壁性或區(qū)域性心肌梗死： 部 位： 累及心壁 2/3或全層 病 變： 貧血性梗死。 表 現(xiàn)： 梗死的心肌失去彈性 ， 加上蛋白水解酶 的作用 梗死灶溶解 心肌破裂 血 入心包 心包填塞 死亡 。 c、附壁血栓： 部 位： 左室壁。 壞死累及心外膜 纖維素性心包炎。 高血壓 特發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓） 繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓） 良性高血壓 惡性高血壓 分類 二 病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 遺傳因素 :原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病。 3 職業(yè)和社會(huì)心里應(yīng)激因素 社會(huì)心理應(yīng)激可改變體內(nèi)激素平衡。開始為細(xì)、小動(dòng)脈痙攣、血壓波動(dòng)，繼后心血管出現(xiàn)病變，血壓持續(xù)升高，晚期則可發(fā)生腦出血、心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥。 細(xì)動(dòng)脈：指直徑 1mm以下的中膜僅有 1~2層平滑肌的動(dòng)脈（分布廣，腹腔器官、腎入球動(dòng)脈、脾小體中央動(dòng)脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈等） 鏡下：內(nèi)皮細(xì)胞下與中膜之間呈均質(zhì)紅染的玻離樣變。 ③ 大動(dòng)脈硬化 部位：主動(dòng)脈及其分支。 代償期 向心性肥大：室壁肥厚，心腔不擴(kuò)張。 ③ . 腦：高血壓腦病、高血壓性腦出血、腦軟化 高血壓腦?。? ：腦動(dòng)脈病變引起其供血區(qū)腦組織缺血的結(jié)果，多見于殼核，丘腦、腦橋、小腦、及大腦等部位，出現(xiàn)多數(shù)微梗死灶（軟化灶） 腦動(dòng)脈病變：血管硬化、嚴(yán)重者發(fā)生血管纖維素樣壞死，并發(fā)血栓及微動(dòng)脈瘤，在此基礎(chǔ)上引起： 鏡下
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