【正文】 N PLT 389 398 293 234 380 584 760 1071 Hb 106 108 90 72 74 79 血常規(guī)變化 項(xiàng)目 時(shí)間 入院 2天 入院 3天 入院 6天 入院 9天 入院 14天 肝功 u/L ALT 131 AST 82 119 72 22 16 20 35 心肌酶 U/L CK 24 CKMB 21 16 32 18 24 血沉 mm/hr 23 114 140 121 ↑ CRPmg/L ↑ ↑ 輔助檢查 病程第九天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠脈開(kāi)口處內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 結(jié)論 二尖瓣反流 (輕度 ) 三尖瓣反流 (輕度 ) 冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)段未見(jiàn)異常 LVEF59％ 病程第十六天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)段增寬 LVEF60 ％ 病程第二十三天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口內(nèi)徑 ，中遠(yuǎn)端內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)段內(nèi)徑增寬 LVEF60％ 正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑 ~ 3歲 mm ~ 9歲 3 mm ~14歲 mm 超聲心動(dòng)圖 Harada 評(píng)分 預(yù)測(cè)冠脈病變高危人群 ?年齡 1歲 。 ?3天前就診于西苑醫(yī)院，給予口服藥，靜點(diǎn)克林霉素，于該日晚上服用頭孢類(lèi)克肟后，出現(xiàn)皮疹。 VSD最多，最早 ?Murmur of ASD 產(chǎn)生機(jī)理？ ?大量血通過(guò)肺動(dòng)脈瓣時(shí)產(chǎn)生 Q ?P2 of ASD 聽(tīng)診特點(diǎn)？ ?ASD時(shí)， P2固定分裂，右心室大，射血時(shí)間延長(zhǎng)，先主動(dòng)脈關(guān)閉后肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 ?差異性青紫？ ?PDA時(shí)，肺動(dòng)脈壓 主動(dòng)脈壓，右心血－降主 A，雙下肢紫紺 24 ?胸片：雙肺紋理減少，心影增大，呈靴型。 肺充血 肺動(dòng)脈段膨隆 心臟大小正常 室間隔缺損 病例 2 ?女， 7歲半 ?因活動(dòng)后氣短伴青紫 6年入院。 ?心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心音有力律齊，胸骨左緣第 3肋間聞及 3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，P2減弱，腹軟，肝肋下 2cm。無(wú)胎膜早破，羊水，臍帶，胎盤(pán)無(wú)異常。 診療經(jīng)過(guò) ?輔助檢查？ ?肝功 AST 82 U/L ALT 131 U/L ?CRP ； ?血沉 23mm/hr ?尿常規(guī)：尿蛋白 2+，尿白細(xì)胞 58/HP/L 診療經(jīng)過(guò) ?治療 ?給予丙種球蛋白 2g/ ?口服阿司匹林 30mg/ ?肝泰樂(lè)保護(hù)肝臟 診療經(jīng)過(guò) 診療經(jīng)過(guò) ?入院第四天（病程第十天） ?患兒入院后兩次查尿常規(guī)有白細(xì)胞，不除外泌尿系統(tǒng)感染，因其對(duì)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏，給予美平抗感染 ?尿培養(yǎng)回報(bào)，未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。 隨訪 ?無(wú)冠脈擴(kuò)張或急性期冠脈僅呈短暫性擴(kuò)張 ?出院后口服阿司匹林 3~5 mg/kg/d, 8周后可停用 ,無(wú)需限制日?；顒?dòng)。 ?肝 Ⅱ ：正常。 診斷及鑒別診斷 ?暴發(fā)性心肌炎：患兒起病急，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛，病情發(fā)展迅速， 1~2天即出現(xiàn)急性心功能不全， ECG為嚴(yán)重心律失常 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，心肌酶升高。 輔助檢查 ?門(mén)診： ?便常規(guī)：稀便 WBC12個(gè) /HP ?腹部 B超：膽囊壁增厚，余未見(jiàn)異常 診療經(jīng)過(guò) ?入院后做床旁心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速，予以大劑量 VitC(200mg/kg)、甲強(qiáng)（ 20mg/kg)靜點(diǎn)及利多卡因（ 30mg/次）緩慢靜推 2次。心前區(qū)無(wú)隆起，無(wú)震顫，心左界最遠(yuǎn)點(diǎn)叩診在左第 5肋間乳腺上。 ?入院 11天（病程 17天）患兒體溫下降，逐漸趨于正常 ?入院 17天（病程 23天）將阿司匹林減至10mg/。 中心性青紫 高氧試驗(yàn) 肺源性 心源性 導(dǎo)管分流試驗(yàn) 高氧高通氣試驗(yàn) 青紫型先心病 PPHN 呼吸道梗阻 肺、胸腔疾病 神經(jīng)、肌肉疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中心性青紫 ?超聲心動(dòng)： ?肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈呈左后右前排列，主動(dòng)脈肺動(dòng)脈從兩心室平行發(fā)出，主動(dòng)脈發(fā)自右心室，并可見(jiàn)冠脈起始，肺動(dòng)脈發(fā)自左心室，遠(yuǎn)端可探及分叉 ?房間隔連續(xù)完整，室間隔膜部回聲缺失 ，此處探及雙向分流 ?先天性心臟病 ? 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 ? 室間隔缺損（膜部，雙向分流） 2022/4/17 38 先心易誤診漏診 ?青紫、呼吸困難、喂養(yǎng)困難、體重不增并非先心所特有 ?先心雜音可不明顯，尤復(fù)雜畸形 ?有雜音并不意味著肯定有先心 2022/4/17 39 2022