[醫(yī)學(xué)]09心血管疾病--北大醫(yī)學(xué)部八年制課件(已改無錯字)
2023-04-22 00:09:50 本頁面
【正文】 起效 體溫變化圖 34353637383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17丙球 2 丙球 5 丙球 8 入院 3天前 入院當(dāng)日 323 病程 8天 325 病程10天 328 病程 13天 330 病程 15天 42 病程18天 46 病程22天 WBC L N PLT 389 398 293 234 380 584 760 1071 Hb 106 108 90 72 74 79 血常規(guī)變化 項(xiàng)目 時(shí)間 入院 2天 入院 3天 入院 6天 入院 9天 入院 14天 肝功 u/L ALT 131 AST 82 119 72 22 16 20 35 心肌酶 U/L CK 24 CKMB 21 16 32 18 24 血沉 mm/hr 23 114 140 121 ↑ CRPmg/L ↑ ↑ 輔助檢查 病程第九天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠脈開口處內(nèi)徑 右冠狀動脈內(nèi)徑 結(jié)論 二尖瓣反流 (輕度 ) 三尖瓣反流 (輕度 ) 冠狀動脈可見段未見異常 LVEF59％ 病程第十六天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動脈內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動脈可見段增寬 LVEF60 ％ 病程第二十三天 左冠脈主干內(nèi)徑 , 前降支內(nèi)徑 右冠狀動脈開口內(nèi)徑 ，中遠(yuǎn)端內(nèi)徑 結(jié)論 冠狀動脈可見段內(nèi)徑增寬 LVEF60％ 正常冠狀動脈內(nèi)徑 ~ 3歲 mm ~ 9歲 3 mm ~14歲 mm 超聲心動圖 Harada 評分 預(yù)測冠脈病變高危人群 ?年齡 1歲 。 ?男性患者 。 ?血漿白蛋白 35 g/L。 ?紅細(xì)胞壓積 ( HCT)≤ 35%。 ?C反應(yīng)蛋白 (CRP) ≥ +++ ?外周血白細(xì)胞 ( WBC) 計(jì)數(shù) ≥ 12 109/L ?血小板計(jì)數(shù) 35 109/L ?滿足以上 7 項(xiàng)中的 4 項(xiàng) ( 即 4 分以上 ) 為高危人群。 隨訪 ?無冠脈擴(kuò)張或急性期冠脈僅呈短暫性擴(kuò)張 ?出院后口服阿司匹林 3~5 mg/kg/d, 8周后可停用 ,無需限制日?；顒印? ?發(fā)病后 4 周、 8 周、 6 個月、 1 年和 5 年 ,隨診體檢、復(fù)查超聲心動圖和心電圖。 ?最后一次隨訪時(shí)加做負(fù)荷 ECG檢查。 川崎病 ?、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則 ? ? ?4了解川崎病的流行病學(xué)和病因 病例 病例 ?女， 8歲 ?主訴：發(fā)熱 2天，心悸 1天 ?現(xiàn)病史： 2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫 176。 ，伴咽痛，流涕，無咳嗽。 1天前開始出現(xiàn)心悸，今門診就診收入。 ?自發(fā)病來精神欠佳，飲食欠佳，睡眠可，無大便。 病例 ?T ℃ R 20次 /分 HR 100次 /分 神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，面色正常?？诖綗o發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)扁桃體 II度，未見膿苔。雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心左界最遠(yuǎn)點(diǎn)叩診在左第 5肋間乳腺上。心音有力，律不齊，可聞及早搏。腹軟，臍周輕壓痛，肝脾不大，四肢末梢暖。 病例 ?血、尿、便常規(guī)：正常。 ?入院后即刻快速心肌酶：正常。 ?第 3天心肌酶： LDH 545U/L（ 0～ 196U/L） HBDH： 539 U/L（ 70～ 190U/L） CK： 87U/L（ 0～ 170U/L） CKMB： 46 U/L（ 0～ 24U/L ） ?第 11天心肌酶： LDH 109U/L HBDH： 106U/L CK： 60U/L CKMB： 4 U/L ?LDH同工酶：正常。 ?肝 Ⅱ ：正常。 病例 ?血沉： 5mm/h ?風(fēng)濕三項(xiàng)：第 3天 ASO 66 IU/ml（ 0125） 第 11天 ASO 77 IU/ml ?TnT ＜ ng/ml 正常 ?超聲心動：未見異常。 LVEF 64% ?24小時(shí)動態(tài)心電： STT無異常 ?ECG：竇性心律， 室性期前收縮 ?腎功：均正常 診斷 ?病毒性心肌炎 ? 前驅(qū)感染史：上感 ? 癥狀：心悸 ? 體征：早搏 ? 輔助檢查 ? ECG：室性期前收縮 ? CKMB? 病毒性心肌炎 ?是指病毒感染引起心肌細(xì)胞的變性壞死和間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及纖維滲出的過程。 ?病毒感染也常可引起心內(nèi)膜、心包的炎性改變。 ?輕者可無癥狀，僅心
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