[醫(yī)學]09心血管疾病--北大醫(yī)學部八年制課件-全文預(yù)覽
【正文】 流出道梗阻，左心病變， TGA ? 選擇性前列腺素 E1，禁吸氧 ?慎用洋地黃強心 ? 右室流出道梗阻，左心病變 ?限靜脈液量，可利尿 ?抗生素 —— 不依賴肺部羅音 房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導管未閉 肺動脈瓣狹窄 法洛四聯(lián)癥 分類 左向右分流型 同左 同左 無分流型 右向左分流型 癥狀 一般發(fā)育落后 ，乏力 ， 活動后心悸 、 咳嗽 、 氣短 ，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫 同左 同左 輕者可無癥狀 ，重者活動后心悸 、氣短 、 青紫 發(fā)育落后 ， 乏力 ， 青紫外線 ( 吃奶 、 哭叫時加重 )，蹲踞 ， 可有陣發(fā)性昏厥 心臟體征 雜音部位 第 3助間 第 4肋間 第 2肋間 第 2肋間 第 3肋間 雜音性質(zhì)和響度 Ⅱ ～ Ⅲ 級收縮期吹風樣雜音 ，傳導范圍較小 Ⅱ ～ Ⅴ 級粗糙全收縮期雜音 ， 傳導范圍廣 Ⅱ ～ Ⅳ 級連續(xù)性機器樣雜音 ， 向頸部傳導 Ⅲ ～ Ⅴ 級噴射性收縮期雜音 ， 向頸部傳導 Ⅱ ～ Ⅳ 級噴射性收縮期雜音 ， 傳導范圍較廣 震顫 無 有 有 有 可有 P2 亢進 、 分裂固定 亢進 亢進 減低 ， 分裂 減低 X 室房增 大 右房 、 右室大 左 、 右室大 ，左房可大 左室大 、 左房可大 右室大 ， 右房可大 右室大 ， 心尖心翹呈靴形 線檢查 肺動脈段 凸出 凸出 凸出 明顯凸出 凹陷 肺野 充血 充血 充血 清晰 清晰 肺門 舞蹈 有 有 有 無 無 心電圖 不完全性右束支傳導阻滯 ,右室肥大 正常 ,左室或左 、右室肥大 左室肥大 ， 左房可肥大 右室 、 右房肥大 右室肥大 病例 ?男 2歲 ?入院日期 2022322 ?主訴：間斷發(fā)熱 7天 病例 現(xiàn)病史 ?7天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，家長給予退熱藥，感冒顆粒好轉(zhuǎn)，入院前 4天，再次出現(xiàn)發(fā)熱，再次給感冒顆粒，無明顯好轉(zhuǎn)。 輔助檢查 ?血常規(guī)： WBC *109/L,Neut% %,Hb 161 g/L, PLT 259*109/L ?CRP正常 ?血氣分析 : , PO235mmHg, , SPO2 % ?胸片：右上肺炎癥 ?經(jīng)皮膽紅素 :1718mg/dl 初步診斷 ?青紫原因待查 ?新生兒高膽紅素血癥 ?多指畸形 周圍性青紫 機械性青紫 中心性青紫 變性血紅蛋白病 青紫 血氣 動脈血氧分壓及 血氧飽和度正常 動脈血氧分壓及 血氧飽和度降低 鑒別診斷：青紫待查 診療經(jīng)過 ?入 NICU，開放暖箱，心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度，頭罩吸氧，下病危通知。 入院查體 ?T36 ℃ ， P151次 /分， R69次 /分， bp70/42mmHg. ?精神反應(yīng)可，前囟平軟，全身皮膚中度黃染，口周發(fā)紺，甲床紫紺，呼吸急促，無鼻扇，三凹征陰性，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音有力，律齊，胸骨左緣 34肋間可聞及較粗糙的 3/6級收縮期雜音，向右胸、背部傳導，心前區(qū)無震顫。 ?患兒系 G2P1，胎齡 37＋ 6周，自然分娩，出生體重 3000g。 ?心臟超聲：間隔連續(xù)中斷 6mm Q ?病例特點？ ?診斷與鑒別診斷？ ?進一步的檢查方案？ ?治療方案？ Case 1 Case 2 Case 3 癥狀 心跳氣短 生長發(fā)育落后 青紫 呼吸道感染 其他 心臟體征 雜音部位 性質(zhì) 響度 P2 其他 X線 診斷 Case 1 Case 2 Case 3 癥狀 心跳氣短 有 有 有 生長發(fā)育落后 “無明顯落后” 3個月， W 青紫 無 紫紺及喜蹲踞 吃奶時口周發(fā)青 呼吸道感染 易 其他 聲音嘶啞 3次缺氧發(fā)作 心臟體征 雜音部位 胸骨左緣 4肋間 胸骨左緣 3肋間 胸骨左緣 4肋間 性質(zhì) 3/6級 3/6級 3～ 4/6級 響度 收縮期吹風樣雜音 收縮期噴射樣雜音 收縮期噴射樣雜音 P2 亢進 P2減弱 其他 背部聞血管雜音 X線 雙肺充血，肺動脈段凸，側(cè)位片心前間隙變小，心胸比值 雙肺網(wǎng)格狀紋理，靴型心 診斷 VSD TOF VSD＋心衰 CHD ?左 ? 右分流型（潛在青紫型），例如 ?1 ?2 ?3 ?右 ? 左 分流 型（ 青紫型），例如 ?1 ?2 ?無分流 Q ?心臟胚胎發(fā)育關(guān)鍵時期： ? 胚胎第？周 ~ 第？周 Q ?Eisenmenger syndrome？ ?左－右，血量增加，肺小血管梗阻產(chǎn)
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