[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療-全文預(yù)覽
【正文】 國1992年福州會議分期，稱九二分期。 2 血行轉(zhuǎn)移 初治鼻咽癌的血行轉(zhuǎn)移率約 10～ 13％，尸檢遠處轉(zhuǎn)移率為 45～ 60％。 Horners征等 治療時檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌病人約 70～ 80％已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。底壁少見。 7 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀 如伸舌偏斜、張口下頜偏斜、眼瞼下垂、眼球固定、視力下降或消失、聲啞、吞咽困難等。 5 面麻 約占 15～ 27％。 原因可能有腫瘤直接侵犯顱底、顱神經(jīng)、椎體，合并感染等。 生長在鼻咽側(cè)壁咽鼓管咽口或隆突上的腫瘤，可引起咽鼓管通氣及內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙。 一）原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn) 1 回縮性血涕 約占初發(fā)癥狀的 18～ 30％；確診時 ≥ 70％的患者有此癥狀。 特點：包括腺癌，粘液表皮樣癌，基底細胞癌，惡性多形腺瘤，惡性混合瘤，淋巴瘤等，這些類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見 ﹙ 除淋巴瘤 ﹚ 放療抗拒，局部放療控制困難，常需要綜合治療。局部控制及預(yù)后均較好。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，放療敏感性較差，局部控制較難。 ? 絕大多數(shù)類型為鱗癌（ 95％ ）且多為 低分化鱗癌 。 【 2】 莖突后間隙 ： 其間頸內(nèi)動脈及后組顱神經(jīng) （ ⅨⅩⅪ Ⅻ ）、頸交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈穿行 。 ? 后壁－－第 2頸椎 ? 頂壁－－蝶骨體與枕骨體 ? 底壁－－軟腭口咽狹部。可能相關(guān)的因素如下： ? EB病毒感染 ? 化學(xué)致癌因素 ? 遺傳因素 ? 癌基因與抑癌基因失控 三）臨床解剖 ? 鼻咽腔是被顱底，頸椎 ，軟腭背側(cè)，鼻腔后端圍繞的一個深在的腔隙。 一家族兩代 49人中有鼻咽癌患者 13例（海南） 244例鼻咽癌腫有 25例有家族史（中山大學(xué)） 4 人群分布 ? 年齡分布 3～ 86歲；其中 30～ 60歲多見。 2 種族易感性 ? 蒙古人種高發(fā)。 靶向治療 西妥昔單抗（ EGFR單抗、 C22愛必妥） 聯(lián)合放療 5年生存率 %提高至 %，中位生存期 個月提高至 49個月。廣義的頭頸部腫瘤又分為顱內(nèi)腫瘤和顱外腫瘤。 ? 頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的 30％。頭頸部腫瘤的放療 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 鄧紅彬 第一節(jié) 總論 一 概述 ? 頭頸部是人體重要器官，包括中樞神經(jīng)、呼吸、消化系統(tǒng)和視、聽、講話器官等集中地。它可影響人體的呼吸、消化、內(nèi)分泌功能及視、聽、說功能，也可以影響人體的美容和中樞神經(jīng)。 二 分類 ? 頭頸部腫瘤分頭部與頸部腫瘤。 ? 進展 同步放化療 局部晚期 同步較序貫提高 5年生存率由 5%至 8%。 ? 華北、西北各省少見。 3 家族高發(fā)傾向 ? 文獻報道：在廣東珠江三角洲約 10％的患者有家族史。 二）病因 在病因方面，尚未明了。 ? 前壁－－鼻中隔后緣，雙后鼻孔，翼突。 【 1】 莖突前間隙 ： V3神經(jīng)在此通過 。粘膜下含纖維組織，小腺體和豐富的淋巴組織。 特點：局部侵潤廣泛，顱底侵范多（上行型）。對放療較敏感。 約占 5%。 七大癥狀 鼻阻 涕血 耳鳴 耳聾 頭痛 面麻 復(fù)視 三大體征 鼻咽腫物 頸部腫塊 顱神經(jīng)麻痹 當(dāng)然不是每個人都有以上體征和癥狀，可有不同的組合，當(dāng)然也有其他的一些癥狀，看侵犯的部位而定。 2 耳鳴及聽力下降 約占初發(fā)癥狀的 17～ 30％；確診時約 80％的患者有此癥狀。 3 頭痛 約占初發(fā)癥狀的 20％；確診時有約 57～ 70％的患者伴有頭痛。 腫瘤長入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。 即視物有雙影發(fā)生，由于腫瘤侵至顱底、海面竇、眶尖、眶底或侵犯外展神經(jīng)，或滑車神經(jīng)。 局部侵犯 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂、后壁。 12對顱神經(jīng)受累的癥狀 : ⑴ 嗅神經(jīng) : 與鼻塞不易鑒別 ⑵ 視神經(jīng) : 單側(cè)失明 ⑶ 動眼神經(jīng) : 半固定眼球、眼瞼下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑車神經(jīng) : 眼球向外下運動障礙 1支 : 上瞼、額部、感覺 ⑸ 三叉神經(jīng) : 2支 : 眶下部、上唇、上頜牙齒感覺 3支 : 耳廓前部、顳部、面頰部、下唇 和頦部皮膚感覺 舌前 2/3粘膜和下頜牙的感覺
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1