[醫(yī)學(xué)]03頭頸部腫瘤的放療(已改無錯字)
2023-04-22 00:09:54 本頁面
【正文】 根治性放療： 目的爭取放療后能存活 5年以上。 2 姑息性放療： 目的暫時控制腫瘤生長，延長生 命，減少痛苦。 按腫瘤情況及全身狀況不同分高、低姑息性放療。劑量為根治量的 1/ 1/2 、 2/3不等 三） 放療適應(yīng)癥與禁忌癥 1 根治性放療適應(yīng)癥 ： ① KPS 評分 60分以上； ② 肝腎功正常，紅細胞及白細胞正常； ③ 無鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶小 于 10厘米。 2 姑息性放療適應(yīng)癥 ① KPS 評分小于 60分； ② 頭痛劇烈，鼻咽有大量出血； ③ 單個遠處轉(zhuǎn)移或頸淋巴結(jié)大于 10厘米。 ④ 骨轉(zhuǎn)移疼痛 姑息性放療視情況也可改為根治性放療。 3 放療禁忌癥 ① KPS 評分小于 50分； ② 廣泛轉(zhuǎn)移者（ 需止痛放療及腦轉(zhuǎn)移除外 ）； ③ 放射性腦、脊髓損傷者； ④ 其它傳染病，精神病尚沒有控制者。 四） 放射治療的原則 1 首程治療以體外放療為主，必要時予以腔內(nèi)放療。 ﹙ 而不應(yīng)單純腔內(nèi)放療或先腔內(nèi)再體外 ﹚ 2 體外放療應(yīng)包括腫瘤侵潤范圍，對未侵犯的顱底 和頸部均應(yīng)予以預(yù)防性照射。 3 體外照射的放射線應(yīng)選擇能量高，皮膚量低，骨 吸收少的射線，如鈷 60、 46MV的 X線。 4 利用多野、縮野、擋塊及改變?nèi)肷浣堑确暖熂夹g(shù) 保護正常組織在可耐受劑量以下。 5 因病情而異，因人而異，在治療中根據(jù)腫瘤消退 情況制定或及時修改治療計劃，切忌一成不變。 六 放射治療技術(shù) 一）放射源的選擇 鼻咽部用鈷 60或 46MV的 X線； 頸部采用鈷 60或 X線結(jié)合電子線。 二）照射范圍 應(yīng)包括 原發(fā)灶區(qū) ，及 頸部淋巴結(jié)區(qū) 1 鼻咽原發(fā)灶區(qū)： 包括鼻咽腔，鼻腔后部 1/3，口咽上部 1/2，第 2頸椎，兩側(cè)咽旁間隙，翼板，上頜竇后壁，顳下窩，顱底筋膜，后組篩竇，蝶竇，蝶骨大翼，巖骨，枕骨斜坡，鞍旁，海綿竇等部位。 2 頸淋巴結(jié)區(qū)： 無論有無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)預(yù)防性照射頸淋巴結(jié)區(qū)，注意保護候、食管、氣管及脊髓等器官。 3 常用照射野： 目前大多數(shù)采用“ 面頸聯(lián)合野 +雙下頸野 ”之后 避脊髓 改為“ 雙耳前野 +分頸野 ”。 也可視腫瘤情況加用鼻前野、耳后野、顱底野，眶上、下野、眶前野、面前野，頸部垂直小野等。 面頸聯(lián)合野 ? 優(yōu)點： 原發(fā)灶及中頸區(qū)以上可包括在一個野內(nèi)，其間無劑量的重疊或遺漏，適合 T、 N較晚的腫瘤已有口咽、莖突后、后顱窩或后組顱神經(jīng)侵犯或上、中頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者 ? 缺點： 照射野大，急性期反應(yīng)大，正常組織受照射相對較多，脊髓受照射，射野不規(guī)則，最好用個體化擋塊，否則重復(fù)性差 三） 劑量及分割方式 1 劑量 一般來講放療的總劑量與腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及腫瘤消退情況而定。多數(shù)學(xué)者認為鼻咽癌的放療劑量應(yīng)在 6577Gy。 根治量 ： 70Gy/7周。 預(yù)防量 ： 50Gy/5周 姑息量 ： 3050Gy/35周。 2 分割方式 ? 常規(guī)分割 ： 180200cGy/次，每日 1次，每周 5次。 ? 超分割 :110120cGy/次，每日 2次，每周 5次。 ? 后程加速超分割 ：即前半程為常規(guī)分割，后半程為加速超分割。 ? 加速超分割 ： 150160cGy/次，每日 2次，每周 5次或 110120cGy/次，每日 3次，每周 5次。 四） 腔內(nèi)放療 適應(yīng)癥： ① 局限鼻咽腔內(nèi)小而淺的 T1病變，可在外放療 后加腔內(nèi)放療； ② 若病變較厚，或 T2病變，可在外放療 50Gy后 補腔內(nèi)照射； ③ 根治量體外放療后鼻咽腔內(nèi)殘存病灶。 五） 放療方法的發(fā)展 ? 普通放療 模擬定位、機深部 X線機 /加速器 ? 三維適形放療 （ CRT） CT定位機、計算機、加速器 ? 適形調(diào)強放療 （ IMRT） 精確放療 影像學(xué)、功能顯像 七 預(yù) 后 ? 鼻咽癌自然生存率平均為 ， Ⅳ 期病人不治療平均生存時間為 79個月 ? 鼻咽癌治療后的五年生存率已達 50％。臨床 Ⅰ 期患者放療后五年生存率達 90％以上。 ? 我院鼻咽癌五年生存率達 51％，十年生存率達 41％。 影響療效因素： 年齡、分期、治療方式、治療劑量等 總之： 病期晚 → 療效 ↓ 活檢 → 療效 ↓ （頸部） 合并妊娠或哺乳 → 療效 ↓ 并發(fā)癥： ? 放療中乏力、納差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等 ? 放療后照射部位粘膜干燥，皮膚及軟組織纖維化，唾液分泌減少等，應(yīng)注意預(yù)防感染及損
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