[醫(yī)學(xué)]【重慶醫(yī)科大學(xué)】病理學(xué)---心血管疾病(已修改)
2025-04-03 06:53 本頁(yè)面
【正文】 心血管系統(tǒng)疾病 Diseases of Cardiovascular system 重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室 動(dòng)脈粥樣硬化 （ atheroslerosis,AS） 一、定義 廣泛累及大中動(dòng)脈，以 脂質(zhì) (主要是膽固醇 ) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、 平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增生 ,繼發(fā)壞死 形成粥樣斑塊。 三、病理變化：四個(gè)階段 脂紋 (fatty streak) 期 肉眼：不 /微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。 泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單細(xì)胞 ?巨噬細(xì)胞 中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC) (fibrous plaque) 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽，由多量纖維 細(xì)胞及大量細(xì)胞外基質(zhì)組成。纖維帽下為增生的 SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。 粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期 肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為灰白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。 鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維； 深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化； 底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。 復(fù)合病變 (plicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes) 1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫 2)斑塊破裂： 形成潰瘍；粥樣壞死 物質(zhì) 入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。 5) 動(dòng)脈瘤 (aneurysm)形成： 真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。 夾層動(dòng)脈瘤 : 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。 從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂。 四、對(duì)機(jī)體的影響 管腔狹窄 ?缺血性萎縮； 管腔堵塞 ?梗死 (斑塊、斑塊內(nèi)出血、血 栓形成 ) （一） 主動(dòng)脈 AS ：主 A后壁、分支開口處， 腹主 A 胸主 A 升主 A ： 潰瘍形成 → 血栓形成 → 器官栓塞 A瘤形成 → 破裂出血 主動(dòng)脈瓣瓣膜病 （二）頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈 AS ： A內(nèi)膜偏心性增厚，腦 A有灰白色斑塊 ： A管腔狹窄 → 腦缺血、萎縮 血栓形成 → 梗死 A瘤破裂 → 腦出血 （三）腎動(dòng)脈 AS ：纖維粥樣斑 ： A狹窄 → 腎血管性高血壓 血栓形成（多個(gè)） → AS性固縮腎 五、冠狀 AS及冠狀動(dòng)脈性心臟病 （一）冠狀 AS ：左冠狀 A前降支 右主干 左主干、 左旋支、后降支 ：偏心性管壁增厚、管腔狹窄 狹窄分級(jí)： Ⅰ 級(jí) ≤ 25%、 Ⅱ 級(jí)＞ 25%50%、 Ⅲ 級(jí)＞ 50%75%、 Ⅳ 級(jí)＞ 75% ：管腔狹窄 → 冠狀 A性心臟病 （二）冠狀 A性心臟病 簡(jiǎn)稱冠心病 （ coronary heart disease CHD） 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerotic heart disease） 因冠狀動(dòng)脈缺血所引起心肌機(jī)能性和（或）器質(zhì)病變 ，也稱為缺血性心臟病（ ischemic heart disease, IHD）。嚴(yán)格地說(shuō)，它是所有冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，但因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥占冠狀動(dòng)脈病的絕大多數(shù)，因此，習(xí)慣上把 CHD視為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀 AS 冠狀 A痙攣 冠狀 A血栓形成 冠狀 A炎性狹窄（風(fēng)濕性、梅毒性主動(dòng)脈炎） 心肌負(fù)荷增加 （血壓驟升、體力勞累、情緒激動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速及心肌肥大）
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1