乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(已修改)
2025-06-07 01:53 本頁面
【正文】 乳 腺 疾 病 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外四科 曾兆林 一、乳腺解剖生理 （ 一 ） 解剖 ? 位置：女性乳房上緣 II肋間 、 下緣 VI肋間 ， 內(nèi)至胸骨旁 、 外至腋前線 ?結(jié)構(gòu)：由 1520個(gè)腺葉組成，每一腺葉分成多個(gè)腺小葉 ?腺泡，腺葉有單獨(dú)導(dǎo)管，放射排列至乳頭稱乳腺導(dǎo)管。即：腺泡 ? 腺泡管 ? 腺小葉（小導(dǎo)管） ? 腺葉 ? 大導(dǎo)管（輸乳管） ? 輸乳竇 ? 輸乳孔（乳頭頂部） 乳腺矢狀切面圖 和胸肌層 淋巴回流： 淺組： 淋巴毛細(xì)管網(wǎng)在皮膚皮下 ?乳暈下淋巴管叢 。 深組： 淋巴毛細(xì)管乳管網(wǎng)伴行引流至乳頭部 ?乳暈下淋巴網(wǎng) 淋巴結(jié)引流 ： ? 乳房大部份淋巴 ?腋窩淋巴結(jié) ? 鎖骨下淋巴結(jié) ? 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴結(jié) ? 鎖骨下淋巴結(jié) ? 鎖骨上淋巴結(jié) ? 兩側(cè)乳房間皮下交通 ? 內(nèi)側(cè)乳房 ? 肋間淋巴管 ? 胸骨旁淋巴結(jié) ? 乳房深淋巴網(wǎng) ? 腹直肌鞘 ? 肝鐮狀韌帶 腋區(qū)淋巴結(jié)分組： 以胸小肌為標(biāo)志 ? Ⅰ 組 ： 腋下組（胸小肌外組）乳腺外側(cè)組、中央組 肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)、Rotter淋巴結(jié) ? Ⅱ 組 ： 腋中組（胸小肌后組）深面腋靜脈淋巴結(jié) ? Ⅲ 組： 腋上組（鎖骨下組） 胸小肌 內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié) 乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié) 乳腺的發(fā)育和正常功能受多種激素作用的影響，在妊娠和哺乳期激素活動(dòng)達(dá)到最高潮，此時(shí)乳腺變化最為明顯 ? 垂體前葉 → 乳腺促激素 → 乳房； ? 卵巢和腎上腺 → 雌激素 → 乳房。 ? 妊娠、哺乳 :胎盤 → 雌激素 → 乳房。 ? 腦垂體 → 催乳素 → 乳腺增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。 ? 哺乳后，乳腺退化而相對(duì)靜止。 ? 月經(jīng)周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。 二、乳房檢查 視診內(nèi)容 ? 乳房形態(tài)： 兩側(cè)對(duì)稱，局部凹陷 特殊隆起，明顯縮小 ? 乳房皮膚 皮膚水腫，皮膚凹陷 桔皮外觀，皮膚潰瘍 ? 乳頭改變 乳頭高低，乳頭內(nèi)陷 乳頭缺如，異常分泌 ? 乳暈所見 搔癢皸裂，潮紅滲出 濕疹糜爛，結(jié)痂脫屑 觸診項(xiàng)目 ? 乳內(nèi)腫塊 位置；數(shù)目；大?。恍螤?；硬度；境界；活動(dòng)度；壓痛；粘連；固定。 ? 所屬淋巴： 腋窩淋巴； （中央、鎖骨下、 胸肌、肩胛下群） 鎖骨上淋巴； ?？漆t(yī)生檢查法： ? 坐位觸診法 ? 患者仰臥觸診法 ? 兩手雙和觸診法 ? 皮膚粘連觸診法 ? 腋窩淋巴檢查法 ? 鎖骨上淋巴結(jié)檢查法 ? 癌塊與胸肌筋膜粘連檢查法 胸大肌收縮試驗(yàn) （ 二 ） 鉬靶 X線攝片：應(yīng)用 40多年歷史：女性 3035歲以上 ， 確定或疑有乳腺腫塊者 ， 常規(guī)行雙乳軸位 、側(cè)斜位片 惡性腫瘤特征： （ 見鉬靶片 4） ? 高密度毛剌狀不規(guī)則或結(jié)節(jié)或掃帚狀 ， 星芒狀影 ? 大小不一 ， 密度不均 ， 砂粒狀微鈣化影 ， 顆粒 50150μm， 1cm2范圍內(nèi) ≥15枚群集顆粒癌腫可能 ? 皮膚增厚 ， 乳頭回縮 、 乳房影變形 （ 三 ） 乳腺 B超 ， 多譜勒檢查 ? 高頻 B超探頭：檢測(cè) ? 特征：不規(guī)則
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