【正文】 小 ,而局部活檢具有很重要價(jià)值的手段。病理性妊娠 吉大二院 : 滕紅 婦科疾病與妊娠 ? 乳腺癌與妊娠 ? 子宮頸癌與妊娠 ? 卵巢腫物與妊娠 ? 子宮肌瘤與妊娠 ? 子宮內(nèi)膜異位與妊娠 ? 子宮后位與妊娠 ? 子宮脫垂與妊娠 ? 生殖器官畸形與妊娠 乳腺癌與妊娠 ? 近年來，乳腺癌發(fā)病有上升趨勢(shì)，日本報(bào)道自 1985年起其乳腺癌的死亡率首次超過子宮頸癌。對(duì)復(fù)發(fā)病例細(xì)針穿刺活檢是非常有效的。 Lewison認(rèn)為腋下淋巴結(jié)陽性者，在乳腺切除術(shù)后五年內(nèi)應(yīng)避孕，淋巴結(jié)陰性者亦應(yīng)節(jié)育三年。（有統(tǒng)計(jì)妊娠期早期殘余癌為 3%，中期 %，晚期 %。 處理原則 ? 如為子宮頸癌 非典型增生 合并妊娠 ， 病變常在產(chǎn)后消失，可不用處理，繼續(xù)隨訪。 １、一般對(duì)孕早期子宮頸癌 Ⅱ A期患者，亦手術(shù)治療，一則可終止妊娠，再者可保留卵巢功能以避免陰道狹窄。 ３、本癥常在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，因子宮漸大將卵巢腫物推向其后或下腹一側(cè)便于診查，也可嵌頓在直腸窩則流產(chǎn)不可避免。 – 若位于子宮后方可能誤認(rèn)為妊娠子宮后屈或盆部血腫、盆腔腎甚或?yàn)樽冃约×觥? 合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)，腫瘤破裂或可可疑惡變者，不論孕周都需盡快手術(shù)。以生殖細(xì)胞來源多見。１％。 ? （３）漿膜下子宮肌瘤，常在妊娠時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，臨床上常有急性腹痛，觸診有明顯壓痛。 ? （６） 胎位異常多見，橫產(chǎn)式占２０％；前置胎盤、胎盤低置或胎盤早剝的發(fā)生也多見。 ? （１）多數(shù)患者可順利等到胎兒可存活的孕周。如肌瘤不阻擋產(chǎn)道，可使其自然分娩，原則上切勿將胎兒暴力牽過肌瘤，避免肌瘤被壓迫及創(chuàng)傷，因分娩時(shí)肌瘤創(chuàng)傷常引起變性感染，特別注意產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況。而也有人認(rèn)為，因子宮內(nèi)膜異位引起盆器解剖和功能上改變阻礙受孕，因此不孕實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位的結(jié)果。子宮后屈：子宮體與子宮頸之間形成向后角度，大臨床上這兩種情況多同時(shí)存在，一般統(tǒng)稱子宮后位。便秘亦為常見，有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重，宜盡早穩(wěn)妥處理。當(dāng)孕１０～１２周后，若子宮后位尚不能自然改變，或孕婦有膀胱及其它下腹癥狀，則須施行矯正治療。術(shù)中須注意特別高位的膀胱以免誤傷，有時(shí)病人宜采取垂頭仰臥位，在臺(tái)下另一助手將子宮上推，如此子宮后位較易矯正。 ? 如上述方法不能令脫垂子宮復(fù)位，應(yīng)囑妥婦臥床，直至脹大的妊娠子宮不能再向下脫垂。 卵巢異位 的卵巢分裂，發(fā)卵巢功能正常，妊娠可無防。 ２不完全中隔子宮妊娠 ? 外觀正常，宮腔上部有一不完全中隔分開。分娩時(shí)可發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒猝死以及胎盤滯留等。雙子宮易導(dǎo)致早產(chǎn)，對(duì)這些病例應(yīng)嚴(yán)密隨訪。 ６單角子宮 ? 單角子宮妊娠往往未能事先發(fā)現(xiàn)，常因子宮肌發(fā)育差，子宮下段窄致使陰道分娩困難。 ? 受孕方式：一、精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角。患者有較高流產(chǎn)率及早產(chǎn)率，有報(bào)道在 21%~30%，一般妊娠及分娩可順利完成。 ４雙子宮妊娠 ? 為兩個(gè)完整的子宮體和子宮頸，且兩個(gè)子宮頸常緊密排列，兩個(gè)子宮體上部卻左右分歧。（應(yīng)注意一旦流產(chǎn)，胎盤排出可能發(fā)生困難）。 二、發(fā)病率 ? 先天性子宮畸形合并妊娠者并非少見，其發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計(jì)２／１０００～７．５／１０００不等，而國外報(bào)道發(fā)病率較低在２／１０００以下甚而１／４０００．由于畸形子宮合并妊娠在早孕與圍產(chǎn)期的并發(fā)癥較多故應(yīng)以重視．一般而論，孕婦伴子宮畸形者先予觀察，嚴(yán)密產(chǎn)前檢查甚為重要，患者應(yīng)盡量避免流產(chǎn)，孕末期可出現(xiàn)異常胎位，在可能范圍內(nèi)予以矯正，如遇難產(chǎn)宜施行手術(shù)治療． 三、臨床表現(xiàn) ? １、完全中隔子宮妊娠 ? 此種子宮的外形不顯凹痕，而子宮腔內(nèi)有中隔，自子宮底直伸至子宮頸外口。 第八節(jié) 生殖器官畸形與妊娠 ? 與妊娠的相互關(guān)系 ? 女性生殖器官的發(fā)生學(xué)：最早發(fā)育的是性腺，其次為內(nèi)殖器，最后是外生殖器。 ? 另外，子宮后位合并妊娠在孕期不發(fā)生嵌頓。在子宮嵌頓時(shí)尿道可被動(dòng)伸長(zhǎng)，因壓迫而水腫導(dǎo)尿困難，忌用金屬導(dǎo)尿管。在未發(fā)生嵌頓前，往往由于子宮前壁呈囊性脹大而應(yīng)以盆腔腫物或血腫相鑒別。 ? 一般在妊娠三個(gè)月后，子宮漸次長(zhǎng)大，其位置更改而伸入腹腔，偶爾子宮不移位，雖到妊娠后期仍固執(zhí)其后傾位置，此種病變可能同時(shí)伴有盆器粘連、骶岬 出或腫瘤所致。 ? （二）至于子宮內(nèi)膜異位癥的患者一旦妊娠，月經(jīng)停止來潮，就不存在經(jīng)血倒流再加上妊娠期大量孕激素的持續(xù)作用，使異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣改變以至壞死退變，此乃目前以假孕藥物療法的根據(jù)。術(shù)中應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位、性質(zhì)、數(shù)目、及患者年齡等因素，做肌瘤剔出或子宮切除術(shù)。 ? （２）流產(chǎn)頗為常見，多系不全流產(chǎn)，因?qū)m腔彎曲不整，刮匙及胎卵鉗操作不太適宜可能造成創(chuàng)傷，多在Ｂ超監(jiān)測(cè)下清宮，或用紗布填塞宮腔，使子宮腔內(nèi)殘留之胎物自動(dòng)隨紗布排出 ? （３）妊娠中晚期并發(fā)紅色變，腹痛時(shí)顯時(shí)采用布洛芬（前列腺素合成酶抑制劑）６００～８００ mg，每六小時(shí)一次，不需維持和預(yù)防量。 ? （７）胎位異常加之肌瘤削弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。 ? （４）大型子宮肌瘤如位于盆腔深處易發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、大小便困難。須進(jìn)行化療。而化療對(duì)胎兒有增加流產(chǎn)率，致畸率的不良影響（有報(bào)道１７％～２５％） 特殊卵巢腫瘤合并妊娠處理 ?