婦科疾病與妊娠ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 09:31本頁(yè)面
【正文】 、性質(zhì)、數(shù)目、及患者年齡等因素，做肌瘤剔出或子宮切除術(shù)。如肌瘤不阻擋產(chǎn)道，可使其自然分娩，原則上切勿將胎兒暴力牽過(guò)肌瘤，避免肌瘤被壓迫及創(chuàng)傷，因分娩時(shí)肌瘤創(chuàng)傷常引起變性感染，特別注意產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況。 ? ５）若孕期發(fā)生子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)手術(shù)。 ? （４）如保守治療癥狀不消失，可根據(jù)孕周、肌瘤部位行肌瘤剔出或子宮切除術(shù)。 ? （２）流產(chǎn)頗為常見(jiàn)，多系不全流產(chǎn)，因?qū)m腔彎曲不整，刮匙及胎卵鉗操作不太適宜可能造成創(chuàng)傷，多在Ｂ超監(jiān)測(cè)下清宮，或用紗布填塞宮腔，使子宮腔內(nèi)殘留之胎物自動(dòng)隨紗布排出 ? （３）妊娠中晚期并發(fā)紅色變，腹痛時(shí)顯時(shí)采用布洛芬（前列腺素合成酶抑制劑）６００～８００ mg，每六小時(shí)一次，不需維持和預(yù)防量。 ? （１）多數(shù)患者可順利等到胎兒可存活的孕周。 ? 鑒別診斷： 應(yīng)注意可漏診為單純?nèi)焉?、誤診為水狀胎塊。 三、診斷及鑒別診斷 ? 診斷 ：孕婦子宮肌瘤的診斷難易不等，視腫瘤的大小、形態(tài)、部位、及孕周而定。 ? （７）胎位異常加之肌瘤削弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。 ? （６） 胎位異常多見(jiàn)，橫產(chǎn)式占２０％；前置胎盤、胎盤低置或胎盤早剝的發(fā)生也多見(jiàn)。疼痛的原因部分作者解釋為肌瘤內(nèi)出血，肌瘤迅速生長(zhǎng)，急性水腫，肌瘤的快速生長(zhǎng)超過(guò)了血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)能力。 ? （５）孕婦痛性肌瘤綜合征 表現(xiàn)為疼痛，體溫升高，嘔吐，白細(xì)胞數(shù)增加。 ? （４）大型子宮肌瘤如位于盆腔深處易發(fā)生嵌頓，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、大小便困難。 ? （３）漿膜下子宮肌瘤，常在妊娠時(shí)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，臨床上常有急性腹痛，觸診有明顯壓痛。 二、臨床表現(xiàn) ? （ 1）妊娠肌瘤體積大為增加（主因組織內(nèi)水腫，同時(shí)肌瘤細(xì)胞亦肥大），變軟，或呈囊性變，分娩后腫瘤可縮小，但有時(shí)反見(jiàn)增大，似腫瘤有刺激作用。粘膜下肌瘤和部分肌間肌瘤，可引起過(guò)量出血、宮腔扭曲、子宮頸阻塞以及子宮內(nèi)膜病變等，可能減少受孕的機(jī)會(huì)，但不一定引起不孕。須進(jìn)行化療。１％。未成熟畸胎瘤合并妊娠發(fā)病約為孕婦的０。旦發(fā)生，可發(fā)生腫瘤扭轉(zhuǎn)，出血，破裂等情況。而化療對(duì)胎兒有增加流產(chǎn)率，致畸率的不良影響（有報(bào)道１７％～２５％） 特殊卵巢腫瘤合并妊娠處理 ? 顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤：因血中高水平雌激素抑制排卵。以生殖細(xì)胞來(lái)源多見(jiàn)。０７％～０。有報(bào)告顆粒細(xì)胞瘤＜４０歲患者手術(shù)，保留子宮和一側(cè)卵巢妊娠率為９１％． ? 卵巢硬化性間質(zhì)瘤：罕見(jiàn)，良性，多見(jiàn)于３０歲以下，由于尿液內(nèi)雌酮，雌三醇，去氫表雄酮及１７酮類固醇抱均高，故患者多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史．文獻(xiàn)記載一側(cè)腫瘤切除后，內(nèi)分泌水平恢復(fù)正常而懷孕． ? 成熟畸胎瘤常見(jiàn)，屬于良性畸胎瘤，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)感染等并發(fā)癥，不能排除惡變可能性。合并妊娠機(jī)會(huì)少。 合并瘤蒂扭轉(zhuǎn)，腫瘤破裂或可可疑惡變者，不論孕周都需盡快手術(shù)。 首診已臨產(chǎn)，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)及腫瘤切除術(shù)，腫瘤不妨礙胎兒 分娩，分娩后２４小時(shí)內(nèi)將腫瘤切除。 ? （ 2）如卵巢腫瘤較大 d6㎝ 時(shí)應(yīng)手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間與孕周的相關(guān)性應(yīng)慎重： 孕三個(gè)月前不做處理，手術(shù)時(shí)間在 16至 20周為宜 . ? 原因 :孕 16周后胎盤形成，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能，足以代替卵巢妊娠黃體內(nèi)分泌，對(duì)妊娠不致有影響，當(dāng)至妊娠晚期，由于子宮敏感易受刺激，或可誘發(fā)宮縮而早產(chǎn)。 ? 目前腹部 B超及陰式 B超的廣泛應(yīng)用，對(duì)卵巢腫物合并各期妊娠中能提供較可靠的憑證。 – 若位于子宮后方可能誤認(rèn)為妊娠子宮后屈或盆部血腫、盆腔腎甚或?yàn)樽冃约×觥? – 如腫瘤與子宮粘連，臨床檢查可誤診為雙胎、雙子宮、或子宮肌瘤。至于卵巢腫瘤壞死，常因分娩時(shí)壓迫所致。 ５、在妊娠晚期可發(fā)生阻產(chǎn)，引起尿潴留造成難產(chǎn)，甚而腫瘤破裂惡變等。 ３、本癥常在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，因子宮漸大將卵巢腫物推向其后或下腹一側(cè)便于診查，也可嵌頓在直腸窩則流產(chǎn)不可避免。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約為 1000例妊娠中有一例，良性卵巢腫物均可與妊娠并發(fā)，最常見(jiàn)的為成熟性畸胎瘤，據(jù)國(guó)外報(bào)道其發(fā)病可高達(dá) 10%~22%，另外上皮性囊腺瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、纖維瘤等均有記載。 ? 手術(shù)范圍： Ⅰ B及 Ⅱ A期孕婦可行宮頸癌根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。 ２ 、到妊娠末 3個(gè)月才發(fā)現(xiàn)宮頸癌，若已有小孩，不要考慮胎兒能否存活而應(yīng)盡早手術(shù)；若無(wú)活嬰，主張待胎兒能存活時(shí)行剖宮產(chǎn)及宮頸癌的手術(shù)。 １、一般對(duì)孕早期子宮頸癌 Ⅱ A期患者，亦手術(shù)治療，一則可終止妊娠，再者可保留卵巢功能以避免陰道狹窄。 處理原則 關(guān)于宮頸癌合并的治療需從癌癥及妊娠兩方面考慮。 ?臨床檢查 （ 1）臨床癥狀與一般子宮頸癌相同，凡妊娠有陰道有出血者均應(yīng)做婦科檢查，不要首先考慮有流產(chǎn)可能而不檢查。 ? 至于合并孕中晚期患者，如迫切需要活嬰，可考慮于嚴(yán)密觀察下等分娩期過(guò)后再處理。 處理原則 ? 如為子宮頸癌 非典型增生 合并妊娠 ， 病變常在產(chǎn)后消失，可不用處理，繼續(xù)隨訪。如可疑浸潤(rùn)癌，再行錐切以確定深度廣度，爭(zhēng)取合理治療。 ４、近年來(lái)由于在陰道鏡下觀察子宮頸病變的水平不斷提高，且在妊娠期子宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處外移，病變暴露明顯有助于診斷。 2%，重度為 94。（有統(tǒng)計(jì)妊娠期早期殘余癌為 3%，中期 %，晚期 %。更值得注意的是，有 。美國(guó)報(bào)道，早期子宮頸癌合并妊娠的發(fā)病率為
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