婦科疾病的診斷概要-文庫吧資料
2024-10-13 15:20本頁面
【正文】 溢血。脈沉細(xì)澀弱，多屬夾瘀證，脈浮大虛數(shù)多屬氣虛血脫。 ” （ 5）產(chǎn)后脈 分娩時耗氣傷血，故產(chǎn)后脈多見虛緩平和。女科撮要 ” 《 產(chǎn)孕集 》 曰：“ 尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也。同時可捫及中指本節(jié)、中節(jié)甚至末節(jié)兩側(cè)脈動應(yīng)指。若孕后脈沉細(xì)而澀，或兩尺甚弱，多為腎氣虛衰，沖任不足，常見于胎動不安、胎萎不長、胎死腹中、墮胎等；妊娠晚期脈弦而勁急，或弦細(xì)而數(shù)，多為肝陰不足，肝陽偏亢，常見于子暈、子癇。 （ 3）妊娠脈 孕后六脈平和而滑疾流利，尺脈按之不絕。 （ 2）帶下脈 帶下常脈與一般常脈無異。此乃月經(jīng)常脈。 2．聞氣味 正常之月經(jīng)、帶下、惡露無特殊臭氣，如有穢臭、腥臭或腐臭味，多屬感染淫邪所致 四、切診 婦科切診包括切脈，按肌膚、胸腹等。對于孕婦，還要聽胎心音，妊娠20周后用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。 三、聞診 聞診包括聞聲音和嗅氣味。 9．望陰戶、陰道 主要觀察陰戶、陰道的形態(tài)、色澤與帶下情況。妊娠期乳房增大、乳暈著色，臨產(chǎn)前擠壓乳頭可有少許乳汁溢出。若惡露明顯增多，過期不止，色淡紅，質(zhì)稀薄，多為氣虛；惡露量少，或排出不暢，有血塊，多屬血瘀；若惡露紫黯如敗醬，氣味臭穢，伴有發(fā)熱、下腹疼痛，多為感染邪毒之征。帶下量多，色白，質(zhì)清稀者，多為脾虛或腎虛；帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠者，多為濕熱；帶下量多，色赤白相兼，質(zhì)稠如膿，或有臭氣者，多為濕毒、熱毒。經(jīng)量明顯增多或減少，往往是診斷月經(jīng)病的依據(jù)，經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)改變則為辨證的依據(jù)。產(chǎn)后血暈導(dǎo)致精血虧虛，可見毛發(fā)脫落，發(fā)色枯槁，月經(jīng)停閉；痰飲壅盛，沖任阻滯者多見體毛增多，陰毛濃密，甚如男性化分布，亦有環(huán)唇須毛粗長者，多為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征的患者。但要結(jié)合病程之久暫進(jìn)行分析，新病血瘀，如異位妊娠破裂之少腹血瘀、產(chǎn)后胎衣滯留則未必見舌黯有瘀象，故不可拘泥；而癥瘕、子宮內(nèi)膜異位癥等往往病程較長，瘀結(jié)成癥，可見舌黯或有瘀點、瘀斑。如面色萎黃，為營血不足，可見于月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等；面色戴紅而顴赤者，為陰虛火旺，可見于絕經(jīng)前后諸證等；面色青紫，多為瘀血內(nèi)停，可見于痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等；面色晦黯，或面頰有黯斑，兼眼眶黧黑者，多為腎氣虛衰，可見于閉經(jīng)、崩漏、滑胎、不孕等；面部痤瘡，尤以經(jīng)前為甚者，多屬肝經(jīng)郁火或肺胃濕熱。 望面色 面色反映臟腑的虛實和氣血的盛衰。形神合參，對診斷婦科疾病的性質(zhì)和病情的輕重有重要參考價值。 1．望形神 形態(tài)是臟腑盛衰的反映；神志是生命活動的體現(xiàn)。 ” 包括神志、形態(tài)、面色、唇色、舌質(zhì)、舌苔等。 《 靈樞 問家族史 了解其家族成員有無遺傳病或具有家族發(fā)病傾向的病癥、傳染病等（如地中海貧血、糖尿病、高血壓、腫瘤、結(jié)核病等）。此外，還需了解避孕或絕育措施及使用時間。包括婚育年齡、婚次、孕次及妊娠結(jié)局（如足月順產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、異位妊娠等）；末次妊娠的時間和結(jié)局；孕期有無妊娠?。划a(chǎn)后出血多少、惡露和哺乳情況等。已絕經(jīng)者應(yīng)了解絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無陰道流血、帶下異?；蚱渌贿m。此外，還需要詢問其全身癥狀，如寒熱、頭身、胸腹、飲食、汗、口味、睡眠、二便等 問月經(jīng) 對婦科患者必須詳細(xì)詢問月經(jīng)情況。詢問時應(yīng)結(jié)合婦科疾病診斷和辨證，注重中醫(yī)癥狀特點。即開始出現(xiàn)主訴的癥狀至就診時，疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的全過程。 3．問現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是問診的重要內(nèi)容。如停經(jīng) 40天，陰道少量流血 3天，左少腹隱痛 2天，劇痛 3小時。應(yīng)注意了解主要癥狀的輕重、性質(zhì)、持續(xù)時間。 2．問主訴 主訴是指患者的主要癥狀。如原發(fā)性閉經(jīng)和絕
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