婦科疾病超聲診斷要點與思路淺析文字-文庫吧資料
2025-01-14 06:54本頁面
【正文】 0％的異位妊娠中看見 ? 若妊娠實驗陽性時，宮腔內(nèi)無胎囊即應考慮到異位妊娠， 但血 HCG測定最重要，若升高，又未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，一定仔細 TVUS! 34 卵巢疾病診斷注意點 ? 病史的重要性： 卵巢疾病的診斷，取決于多種因素如患者年齡、在月經(jīng)周期中的時相、激素水平、臨床癥狀（如疼痛）等 ? 還有妊娠試驗是否陽性，既往妊娠史，以及查體時的陽性發(fā)現(xiàn) ? 當然，病變的超聲特征及其它相關(guān)發(fā)現(xiàn)對鑒別診斷亦有較大幫助 35 ? 多數(shù)附件包塊為囊性，呈完全囊性或混合性 ，而實性包塊則惡性幾率大大增加 ? 彩超的意義是肯定的，幫助囊實性鑒別；以及鑒別一些血管結(jié)構(gòu)等；對良惡性的鑒別也有一些意義（低阻（ ）） 注：典型的黃體亦有低阻血流，因此應在月經(jīng)周期的頭 10天進行檢查，以避免與黃體血流混淆 36 卵巢增大 ? 增大的卵巢沒有局灶病變時 ?雙側(cè)的增大可以是正常的表現(xiàn)，其它引起雙側(cè)卵巢增大的原因有多囊卵巢、慢性盆腔感染 ﹡ （ PID）和某些腫瘤特別是淋巴瘤、庫肯勃氏瘤 ?單側(cè)卵巢增大見于惡性腫瘤、卵巢扭轉(zhuǎn)、等回聲的出血性囊腫等 ﹡ 慢性盆腔感染時卵巢增大通常為雙側(cè)性， 臨床伴發(fā)熱、陰道分泌物增多，宮頸舉痛及下腹痛等 37 多囊卵巢（ PCO） ? PCO的診斷基于三個方面 ?臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)稀少，肥胖，多毛 ?超聲表現(xiàn) ?生化檢查（如雄激素升高， LH升高） ? 超聲： PCO表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大，多個小卵泡，呈周圍型分布，大?。ㄖ睆剑?8mm；卵巢髓質(zhì)回聲增強 38 卵巢扭轉(zhuǎn) ? 卵巢扭轉(zhuǎn)： ?臨床有明顯疼痛，或劇痛呈急腹癥表現(xiàn) ?卵巢增大、水腫、 有多個周邊分布的小卵泡，可能看見游離液體 ? 典型病例： CDFI受累側(cè)卵巢血流缺乏 39 卵巢無回聲的囊腫 ? 生育年齡段婦女（ menstraeal age）： 大多數(shù)無回聲囊腫是生理性的，常常較小，但亦可大致 10cm ?典型的生理型囊腫的特征是可以自行消失 ? 囊腫 6cm時腫瘤幾率即增加 ?若無不規(guī)則分隔或囊壁上乳頭，則囊腫更可能是良性的 40 ? 功能性囊腫 (Functional cyst) ?濾泡囊腫 (Follicular cyst) ?黃體囊腫 (Corpus luteum cyst) 卵巢功能性囊腫 41 卵巢濾泡囊腫 ? 卵泡在生長發(fā)育過程中，可能由于垂體的促卵泡素 (FSH)分泌過多，或促卵泡素與黃體生成素 (LH)失去平衡，致使成熟卵泡不排卵而持續(xù)增長；或閉鎖卵泡退化不全。 大頭針針帽樣大小的小囊腫并伴無數(shù)側(cè)方聲影線。1 婦科疾病超聲診斷 －要點和診斷思路淺析 北京協(xié)和醫(yī)院超聲科 戴晴 2 經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲比較 優(yōu)點 缺點 經(jīng) 腹 可以觀察整個盆腔 充盈膀胱費時，且患者常有因憋尿所致輕微不適 評價較大包塊（超出經(jīng)陰道超聲范圍的病變） 一些患者不能憋尿 適宜未婚或處女膜未破 后位子宮常顯示不清 經(jīng) 陰 道 高頻，分辨率好，觀察更清晰 觀察范圍有限，不宜觀察大包快 無須憋尿 不能檢查處女膜未破的患者 肥胖、腹壁瘢痕患者適 一些患者受檢時有輕微不適 檢查絕經(jīng)后婦女佳 3 要點 強調(diào)兩種途徑結(jié)合 膀胱充盈一定要適度 探頭靈活應用的必要性！ 觀察病變細節(jié)情況及內(nèi)膜 病變－ TVUS更佳 4 經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種途徑結(jié)合 ? 經(jīng)腹超聲觀察不滿意時，不要輕易結(jié)束檢查，應加做經(jīng)陰道超聲 ? 經(jīng)陰道超聲觀察較大包塊時，界限不清或包塊超出觀察深度，一定加做經(jīng)腹超聲 5 膀胱充盈一定要適度 ? 過多充盈的膀胱使后方的子宮位于遠場，超出最佳聚焦范圍，分辨率差 ? 憋尿過多患者非常不適 ? 膀胱過度充盈時不便探頭加壓觀察 ? 過多充盈的膀胱會壓迫后方的子宮使之變形 ? 以膀胱充
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