婦科疾病超聲診斷要點(diǎn)與思路淺析文字(已修改)
2025-01-20 06:54 本頁面
【正文】 1 婦科疾病超聲診斷 －要點(diǎn)和診斷思路淺析 北京協(xié)和醫(yī)院超聲科 戴晴 2 經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲比較 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 經(jīng) 腹 可以觀察整個(gè)盆腔 充盈膀胱費(fèi)時(shí)，且患者常有因憋尿所致輕微不適 評(píng)價(jià)較大包塊（超出經(jīng)陰道超聲范圍的病變） 一些患者不能憋尿 適宜未婚或處女膜未破 后位子宮常顯示不清 經(jīng) 陰 道 高頻，分辨率好，觀察更清晰 觀察范圍有限，不宜觀察大包快 無須憋尿 不能檢查處女膜未破的患者 肥胖、腹壁瘢痕患者適 一些患者受檢時(shí)有輕微不適 檢查絕經(jīng)后婦女佳 3 要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)兩種途徑結(jié)合 膀胱充盈一定要適度 探頭靈活應(yīng)用的必要性！ 觀察病變細(xì)節(jié)情況及內(nèi)膜 病變－ TVUS更佳 4 經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種途徑結(jié)合 ? 經(jīng)腹超聲觀察不滿意時(shí)，不要輕易結(jié)束檢查，應(yīng)加做經(jīng)陰道超聲 ? 經(jīng)陰道超聲觀察較大包塊時(shí)，界限不清或包塊超出觀察深度，一定加做經(jīng)腹超聲 5 膀胱充盈一定要適度 ? 過多充盈的膀胱使后方的子宮位于遠(yuǎn)場，超出最佳聚焦范圍，分辨率差 ? 憋尿過多患者非常不適 ? 膀胱過度充盈時(shí)不便探頭加壓觀察 ? 過多充盈的膀胱會(huì)壓迫后方的子宮使之變形 ? 以膀胱充盈至超出宮底區(qū)為適度 6 探頭靈活應(yīng)用的必要性！ ? 一些情況下經(jīng)陰道探頭完全可以經(jīng)腹應(yīng)用，以提高分辨率，獲得最佳圖像 ?較瘦的患者，尤其是一些年輕患者 ?病變離腹壁較近 ?兒童患者 ?一些普通體型患者，采用經(jīng)陰道探頭加壓檢查，對(duì)較淺的病灶也能獲得意想不到的效果 7 子宮大小與年齡 特點(diǎn)：隨年齡變化 ?新生兒期： 受母體激素影響子宮相對(duì)較大（宮體 ＞ 宮頸），隨后迅速縮小 ?兒童早期 (4周 ~8歲 )： 子宮呈管狀（宮體＜ 宮頸），為幼稚子宮表現(xiàn) ?兒童后期 (8 ~12歲 )：隨著初潮年齡接近，子宮體漸增大 8 子宮大小與年齡 cont. ?青春期 與 育齡期 ： 宮體是宮頸的 2倍 ?育齡期 子宮大小約 8 4 4cm（經(jīng)產(chǎn)婦均大 1cm ） ?絕經(jīng)期： 子宮逐漸萎縮，宮體萎縮為主，宮體 =宮頸，高齡時(shí)可宮體 ＜ 宮頸 9 子宮內(nèi)膜：要點(diǎn) ? 子宮中心區(qū)帶狀強(qiáng)回聲 ?超聲報(bào)告的內(nèi)膜厚度一定為前后壁內(nèi)膜厚度 ?內(nèi)膜腔積液時(shí)，測量內(nèi)膜厚度應(yīng)減除積液厚度 ? 圍繞內(nèi)膜周邊的低回聲代表子宮肌層與內(nèi)膜交界處肌層的內(nèi)致密層（ inner pact layer of myometrirm），測量時(shí)不應(yīng)將此低回聲包括在內(nèi) 10 卵巢：要點(diǎn) ? 新生兒的卵巢體積較幼兒期要大些 ? 幼兒期卵巢可有 5毫米（ mm）的卵泡 ? 優(yōu)勢(shì)卵泡或黃體可能達(dá)到 3cm大小，但多數(shù)3cm 11 子宮先天性異常：雙子宮畸形 ? 由于苗勒氏管融合不完全所致，發(fā)生率約％。鑒別雙子宮角度的分開程度、確定子宮輪廓－－經(jīng)腹超聲價(jià)值更大 ? 分泌期行 TVUS有助于確定子宮內(nèi)膜即宮腔位置，對(duì)確定分開的兩條內(nèi)膜線很重要 ? 常無臨床癥狀，可能 ↑ 自然流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥幾率；可伴腎臟異常，尤其孤立腎畸形； 殘角子宮可表現(xiàn)為盆腔包塊 12 彌漫性子宮增大 診斷 表現(xiàn) 正常經(jīng)產(chǎn)婦 經(jīng)產(chǎn)婦的子宮每一徑線較一般大1~2cm 子宮肌瘤 見另表 子宮腺肌癥 子宮彌漫性增大，正常形態(tài)、輪廓； 177。 大頭針針帽樣大小的小囊腫并伴無數(shù)側(cè)方聲影線?？杀憩F(xiàn)為彌漫性或局灶性；后者與肌瘤較難鑒別 子宮內(nèi)膜癌 早期內(nèi)膜與肌層間界限消失，晚期子宮增大 13 子宮肉瘤 子宮彌漫性迅速增大，較難與肌瘤鑒別，需其它系列檢查 正常妊娠子宮 隨孕周變化 難免流產(chǎn) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 內(nèi)膜腔 (宮腔 )增大，內(nèi)見多房囊性病變 產(chǎn)后子宮 大小隨產(chǎn)后時(shí)間變化 接前表 14 子宮肌瘤 內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu) 低回聲型：后
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