婦科疾病超聲診斷要點(diǎn)與思路淺析文字(參考版)
2025-01-11 06:54本頁(yè)面
【正文】 因此對(duì)絕經(jīng)后陰道出血患者除考慮子宮本身病變外，還要警惕卵巢腫瘤存在的可能 ? 絕經(jīng)后卵巢腫瘤的惡性率高 ，尤其是雙側(cè)實(shí)性、囊實(shí)性、多房囊性者 。 蒂與子宮相連 無(wú)蒂無(wú)法確定時(shí)MRI有助診斷 盆腔腎 腎形，有集合系統(tǒng) 同側(cè)腎窩空虛，未見(jiàn)腎臟 直腸乙狀結(jié)腸癌 低回聲、不均質(zhì)包塊 起自腸道 闌尾炎 右側(cè)，鄰近盲腸 WBC ↑ 、發(fā)熱、腹肌緊張等 51 ? 報(bào)道約 1/3婦女的婦科問(wèn)題發(fā)生在 50歲以后(平均的絕經(jīng)年齡 ) ? 隨著人口增長(zhǎng)及人口老年化，絕經(jīng)后婦女的婦科疾患呈上升趨勢(shì) ? 對(duì)臨床超聲診斷的要求越來(lái)越高，超聲所發(fā)揮的作用也越來(lái)越大 絕經(jīng)后婦女：超聲的一點(diǎn)思考 52 超聲適應(yīng)癥 ? 三個(gè)主要適應(yīng)癥： ?評(píng)價(jià)絕經(jīng)后婦女異常陰道出血 ?查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時(shí)評(píng)價(jià)子宮附件 ?掃查內(nèi)膜或卵巢癌的高危人群 53 ? TVUS更好 ?尤其是觀察內(nèi)膜，也改善了對(duì)附件區(qū)域的觀察，能夠更準(zhǔn)確地顯示病變 ? 大多數(shù)婦女接受 TVUS檢查，當(dāng)患者有顧慮而猶豫時(shí)應(yīng)先花些時(shí)間解釋，對(duì)萎縮性陰道炎的老年患者應(yīng)多放些潤(rùn)滑劑 54 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜 ? 正常絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜萎縮，表現(xiàn)為一強(qiáng)回聲線， 絕經(jīng)后婦女未給予外源性雌激素者，內(nèi)膜厚度應(yīng) 4mm ?國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于無(wú)任何癥狀婦女 8mm的內(nèi)膜可視為正常；但有陰道出血者，內(nèi)膜≥4mm即要考慮為異常情況 55 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜（ cont.） ? 激素替代療法增加了內(nèi)膜增生，息肉及內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，因此患者是否有癥狀，是否激素替代等都對(duì)評(píng)價(jià)內(nèi)膜情況重要 ? 三苯氧胺和甲地孕酮（防治乳癌）可引起內(nèi)膜增生并伴囊性改變 ? 異常陰道出血是內(nèi)膜 Ca的早期表現(xiàn) 56 絕經(jīng)后陰道出血 ? 絕經(jīng)后陰道出血多數(shù)為良性，常繼發(fā)于 子宮內(nèi)膜萎縮 ?內(nèi)膜＜ 4mm時(shí) ﹡ ：最先考慮內(nèi)膜萎縮，應(yīng)隨診而無(wú)需診刮 ?內(nèi)膜 ≥4mm時(shí)，應(yīng)進(jìn)行診刮 ﹡ 內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致陰道出血的原因：內(nèi)膜萎縮時(shí)血管變得易碎和易破裂，從而導(dǎo)致出血 57 絕經(jīng)后子宮肌瘤 ? 由于體內(nèi)雌性激素降低，子宮供血減少，肌瘤的肌纖維漸為膠原組織所代替，致使肌瘤變硬縮?。煌瑫r(shí)血液循環(huán)便相應(yīng)發(fā)生障礙，可引起鈣鹽沉積或 營(yíng)養(yǎng)不良 性鈣化，呈沙粒狀或片塊狀，甚至形成子宮石 ? 絕經(jīng)后肌瘤不萎縮或反而增大 , 多與肌瘤變性有關(guān) ， 迅速增大應(yīng)特別警惕惡性變 58 絕經(jīng)后宮腔積液 ? 絕經(jīng)后宮腔積液 ?近期診刮病史 ?感染 ?宮頸狹窄、宮頸癌 ?內(nèi)膜增生、息肉、內(nèi)膜癌 ? 若內(nèi)膜薄而均勻，絕經(jīng)后少量宮腔積液可以是正常的 59 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌 ? 內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。 HCG, human chorionic gonadotropin 49 超聲誤診問(wèn)題 ? 子宮外實(shí)性包塊，各種非卵巢系統(tǒng)腫瘤或其它異常包塊，可能被誤認(rèn)為卵巢的腫物 ? 有些皮樣囊腫，可能誤為腸管，一定要仔細(xì)檢查，尤其是臨床摸到包塊、超聲似乎未見(jiàn)明確包塊時(shí)，一定要想到會(huì)不會(huì)是畸胎瘤 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)一腫物后，不要停止檢查，要繼續(xù)查對(duì)側(cè)是否亦有包塊。輸卵管卵巢囊腫直徑可達(dá) 10~20cm左右 31 ? 輸卵管積水常為雙側(cè)性 ? 可伴有輕度子宮增大以及子宮積液或子宮內(nèi)膜炎 ? 當(dāng)卵巢受累時(shí)，即形成輸卵管卵巢炎，或TOA （ Chronic Tuboovnrian Abscess）即輸卵管卵巢膿腫 32 PID臨床表現(xiàn) ? 下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇 ? 月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見(jiàn)，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果 ? 不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見(jiàn) ? 其它：如痛經(jīng)（因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)）、白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞累等 33 異位妊娠 ? 異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)為混合回聲包塊，妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有疼痛或出血 ? 當(dāng)一個(gè)宮外包塊存在時(shí)（最常見(jiàn)在輸卵管）或者為一個(gè)有回聲包塊，或者為一強(qiáng)回聲環(huán)存在 ? 胎芽大約可在 2
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1