婦科疾病的診斷概要(參考版)
2024-10-11 15:20本頁面
【正文】 常見婦科疾病的氣血辨證要點見表 4 45。 三、婦科氣血病變的辨證要點 婦科疾病有病在氣分和病在血分之別，而氣分病和血分病又各有寒熱、虛實之辨。 二、婦科疾病臟腑病變的辨證要點 腎、肝、脾三臟的病變與婦科疾病關(guān)系密切。妊娠病的辨證首先要分辨是胎病及母還是母病動胎；其次要辨別胎之可安或不可安；再結(jié)合病因、體質(zhì)等因素，以臟腑辨證和氣血辨證方法進行辨證。帶下量增多、色白、質(zhì)清稀如水者，多屬虛寒證；帶下量多、色黃、質(zhì)稠、氣味臭穢者，多屬實熱證；帶下量多、色白、質(zhì)粘如涕如唾者，多屬脾虛濕盛；帶下色黃或赤、淋漓不盡者，多屬肝經(jīng)濕熱；帶下五色雜見、如膿如醬，氣味惡臭，多屬濕毒、熱毒。經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，痛甚于脹者，多屬血瘀；脹甚于痛者，多屬氣滯。經(jīng)后小腹隱痛而喜按者，多屬虛證。月經(jīng)量多或淋漓不凈、血塊多、下腹疼痛、血塊排出腹痛減輕者，多屬血瘀。月經(jīng)后期、量少、色淡、質(zhì)稀者，多屬血虛。月經(jīng)先期、量多、色淡、質(zhì)稀者，多屬氣虛。其重點在于對月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病的辨析 一、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病的辨證要點 1．月經(jīng)病的辨證要點 月經(jīng)病的辨證主要依據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀。包括治法、方藥、調(diào)護等內(nèi)容。證候可以是單一證候，如腎陰虛、脾陽虛、肝郁氣滯等；也可以是相兼證候，如腎虛肝郁、氣陰兩虛、氣滯血瘀等。首先是疾病診斷，有時候患者有 2個或以上的疾病，應(yīng)按照主次列出，如：（ 1）痛經(jīng)；（ 2）不孕癥。家族成員中有無遺傳性疾病（如血友病、白化病等），或可能與遺傳有關(guān)的疾病（如高血壓、糖尿病、腫瘤等）以及傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、肝炎等）。記錄分娩方式，有無難產(chǎn)史，新生兒出生情況，產(chǎn)后有無大出血或感染史；自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況，末次分娩或末次流產(chǎn)時間；避孕情況。 （ 7）婚育史 包括結(jié)婚年齡及配偶情況，是否近親結(jié)婚，配偶健康狀況，夫婦同居情況，如為再婚，應(yīng)記錄每次結(jié)婚年齡。無論因何原因就診，均應(yīng)詢問末次月經(jīng)時間及其經(jīng)量和持續(xù)時間，若平素月經(jīng)不規(guī)則或末次月經(jīng)不同于以往月經(jīng)，還應(yīng)詢問再前次月經(jīng)情況。如 13歲初潮，周期 28～ 30日，經(jīng)期 5天，可簡寫為： 13， 5/2830 。 （ 5）個人史 包括出生地、居住地，生活習(xí)慣，特殊嗜好，職業(yè)工種等。⑦與本次發(fā)病有關(guān)的過去發(fā)病情況及治療經(jīng)過。包括：①起病時間及其最初癥狀，有無誘因；②主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、嚴重程度及其演變過程；③有無伴隨癥狀，伴隨癥狀出現(xiàn)的時間、與主要癥狀之間的關(guān)系及其演變；④詳細描述診療經(jīng)過，發(fā)病后何時在何醫(yī)院接受過哪些檢查與治療，結(jié)果如何。 3）現(xiàn)病史 是病史的主要組成部分，應(yīng)詳加記述。主訴一般采用癥狀學(xué)名稱，避免使用病名。主訴要求簡明扼要，一般不超過 20字。病史陳述者非患者本人時，應(yīng)注明陳述者與患者的關(guān)系。具體方法參考附論。婦科檢查是了解和診斷婦科疾病的主要方法及重要依據(jù)。 體格檢查通常在采集病史后進行，包括全身檢查、腹部檢查及盆腔檢查（婦科檢查）。對于外院轉(zhuǎn)診者，應(yīng)索取病情介紹資料作為重要的參考資料。 病歷采集一般是直接詢問患者。 病歷采集 一份完整、準(zhǔn)確的病史有助于了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，并作出準(zhǔn)確的診斷，從而給予患者及時、正確的治療。如妊娠后腹形明顯大于孕月，應(yīng)注意鑒別雙胎、多胎、巨大胎兒或胎水腫滿、葡萄胎等；若腹形明顯小于孕月，多為胎萎不長，或胎死腹中。下腹結(jié)塊堅硬，推之不移，多屬血瘀；如結(jié)塊不硬，推之可移，多屬氣滯、痰濕。腹部不溫或寒冷者，多為陽氣不足、寒邪內(nèi)盛；灼熱而痛者，多為熱盛。 （ 2）按胸腹 按胸部主要是了解乳房形狀、大小是否對稱，有無結(jié)節(jié)、腫塊及其大小、性質(zhì)與活動度，有無觸痛等，并觀察有無溢乳、
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