婦科疾病的診斷概要-閱讀頁(yè)
2024-10-19 15:20本頁(yè)面
【正文】 隱痛喜按，多屬虛證。 在妊娠期應(yīng)了解子宮的大小與孕期是否相符，胎位是否正常。 五、病歷采集與分析 病歷是記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)與疾病轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療文件，包括病史、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與處理。因此，作為婦科的醫(yī)務(wù)人員，不僅要熟練掌握診療婦科疾病的基本知識(shí)，還要掌握病史采集的基本方法。危急患者則可由家屬或朋友代訴，初步了解病情后即行搶救，以免貽誤治療，待病情穩(wěn)定后再向患者詢問(wèn)補(bǔ)充，以保證病史記錄的可靠性。對(duì)于未婚患者，若診治需要，可先做肛腹診和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病情后再補(bǔ)充詢問(wèn)與性生活有關(guān)的問(wèn)題。全身檢查及腹部檢查與其他科基本相同。檢查范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體及兩側(cè)附件。 病歷的基本要求 （ 1）一般項(xiàng)目 包括患者姓名、年齡、籍貫、民族、婚否、住址。 （ 2）主訴 即促使患者前來(lái)就診的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間，如有兩項(xiàng)主訴可按先后順序列出。通過(guò)主訴可估計(jì)疾病的大致范圍。如患者在就診時(shí)無(wú)任何不適，僅在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)某些病癥，主訴可直接記載，如 “ 普查發(fā)現(xiàn)子宮增大 天 ” 。一般以主訴為核心，按時(shí)間先后順序描述從開(kāi)始發(fā)病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過(guò)程。注意要具體記述使用過(guò)的藥物及其用法、療程和療效等；⑤發(fā)病以來(lái)的一般情況，包括情緒、精神、飲食、二便及體重變化等；⑥有鑒別意義的有關(guān)癥狀，即使為陰性也應(yīng)寫入現(xiàn)病史中；如：停經(jīng) 40天，下腹隱痛 3天，伴腰痛，無(wú)陰道流血。 （ 4）既往史 以往健康情況，患過(guò)何種疾病，尤其是婦科疾病、結(jié)核病、肝病、心血管疾病及腹部手術(shù)史等，還要詢問(wèn)藥物或食物過(guò)敏史及預(yù)防接種史。 （ 6）月經(jīng)史 包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少及經(jīng)期伴隨癥狀、 末次月經(jīng)（ LMP）時(shí)間。經(jīng)量多少應(yīng)描述每天使用衛(wèi)生巾數(shù)，有無(wú)血塊；經(jīng)期伴隨癥狀包括經(jīng)期前后有無(wú)乳房脹痛、下腹疼痛、肢體浮腫及精神抑郁或易激動(dòng)等。對(duì)已絕經(jīng)患者，應(yīng)詢問(wèn)絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無(wú)陰道出血、分泌物增多及其他不適癥狀。足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)有子女?dāng)?shù)，如足月產(chǎn) 1次、無(wú)早產(chǎn)、人工流產(chǎn) 1次，現(xiàn)存子女 1人，可簡(jiǎn)寫為 1011，或僅用孕 2產(chǎn) 1（ G2P1）表示。 （ 8）家族史 了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情況。 3．病歷資料分析 根據(jù)上述病歷資料，結(jié)合體格檢查（包括婦科檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查進(jìn)行歸納和綜合分析，擬出四診摘要、辨證分析，從而得出診斷（或初步診斷）。并分別列出其診斷依據(jù)；其次是進(jìn)行證候診斷，即辨證。并按照疾病診斷與證候診斷，提出具體的處理意見(jiàn)。 第二節(jié) 婦科疾病的辨證方法 婦科疾病的辨證是以八綱辨證為綱領(lǐng)，以臟腑辨證和氣血辨證為主要辨證方法。月經(jīng)先期、量多、色深紅或紫紅、質(zhì)稠者，多屬血熱。月經(jīng)后期、量少、色黯、小腹冷痛者，多屬血寒。經(jīng)行先后不定期、量或多或少、色淡、經(jīng)行腰酸者，多屬腎虛；色黯、腹脹不舒、乳房脹痛者，多屬肝郁。經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛而拒按者，多屬實(shí)證。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減者，多屬寒證。 2．帶下病的辨證要點(diǎn) 帶下病的辨證主要根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)與氣味的變化，并結(jié)合陰戶、陰道的局部癥狀和其他全身癥狀。 3．妊娠病的辨證要點(diǎn) 妊娠關(guān)乎母體與胎元兩個(gè)方面。 4．產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn) 產(chǎn)后病的辨證要注意 “ 三審 ” ，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱；并注意妊娠期有無(wú)妊娠病、臨產(chǎn)和分娩有無(wú)異常、產(chǎn)時(shí)出血的多少等情況；再結(jié)合臟腑、氣血進(jìn)行辨證。婦科疾病臟腑病變的辨證要點(diǎn)見(jiàn)表 44 43。需根據(jù)婦科證候表現(xiàn)，結(jié)合全身癥狀、舌脈與體質(zhì)情況進(jìn)行綜合分析。
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