婦科疾病與妊娠ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 09:31本頁面
【正文】 宮頸與子宮體之正常關(guān)系不變。 ? 子宮后位的程度不同分三度： Ⅰ 子宮底傾向骶骨岬 Ⅱ 子宮底傾向骶骨凹， Ⅲ 子宮底倒在子宮直腸窩內(nèi)。 ? 妊娠前 12周的子宮后位，因子宮漲大及圓韌帶牽引可自動矯正，既或輕度盆部粘連可被撕開而不發(fā)生癥狀。子宮前壁肥厚脹大，逐漸伸入腹腔以容納胎兒，于是子宮異常扭曲，由于牽拉使子宮頸位于恥骨聯(lián)合的后上方，故子宮隨妊娠月份正常發(fā)展受到限制，因此流產(chǎn)或早產(chǎn)頗為常見，或可妊娠持續(xù)至孕足月難產(chǎn)仍不免發(fā)生。首先患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，系因膀胱頸受機械性堵塞所致，由此膀胱高度膨脹，膀胱壁呈水腫肥厚，或與膀胱炎相繼發(fā)生，甚至有嚴重的上行感染，膀胱破裂偶可自然發(fā)生可因矯正子宮位置的操做而引起，此種甚為危險。 二、臨床診斷 ? 妊娠子宮后位于早孕時通過雙合診、三合診頗易診斷，應(yīng)注意是否伴有脫垂的卵巢。子宮嵌頓發(fā)生后尤其變成慢性者，診斷較為困難。目前由于Ｂ超的臨床應(yīng)用，診斷上更易明確。 ? 在孕初期可采用膝臥位每日兩次每次１０分鐘左右，同時患者宜每四小時排尿一次，以免膀胱過度充盈。手法矯正治療時，首先將膀胱排空。在放置橡皮導(dǎo)尿管時須格外小心，如已形成慢性尿潴留，膀胱不宜一時排空，而將導(dǎo)師尿管留學(xué)生置數(shù)日以維持膀胱空虛狀態(tài)。 手法矯正 ? 采取胸膝臥位，醫(yī)師可伸入兩指于陰道內(nèi)，將后傾子宮體推過骶岬之上，有時可用鉗夾子宮頸向后牽引協(xié)助，陰道直腸內(nèi)同時操作是很重要的。如果手法操作失敗，則嵌頓后位的妊娠子宮，只可用手術(shù)治療。如子宮粘連堅固，唯一辦法是將子宮切開取出胎兒，然后子宮后位矯正，有時須行子宮切除。至分娩時往往由于子宮收縮力推動胎兒先露部，向盆腔最低處之子宮底逼近，而子宮頸因先露胎囊之膨脹擴張作用，以及子宮收縮力方向不當(dāng)，不能使子宮頸擴張，顯然胎兒不可能由陰道分娩而做剖腹產(chǎn)手術(shù)。 ? 子宮脫垂患者在孕初期可見脫出的子宮頸常規(guī)水腫，隨著子宮逐漸脹大，一般在孕 3～４個月后，子宮漸行升入腹腔不再脫垂，直到分娩亦多無障礙。 ? 二、處理原則 應(yīng)將脫垂子宮上推，并采用子宮托以維持其正常位置，但應(yīng)用子宮托時要特別慎重，因妊娠子宮期間生殖道充血且組織潤軟，一則要嚴格預(yù)防感染，再者要避免因子宮托的托板、托盤的摩擦，使陰道壁發(fā)生潰瘍，繼之形成疤痕環(huán)而使子宮托嵌頓，甚至發(fā)生因托盤而致的壓迫性壞死，穿通膀胱或直腸形成瘺道。至妊娠晚期，如果脫垂的子宮仍然存在則孕婦需臥床，且膀胱經(jīng)常排空，盡量將子宮推入陰道，如上述操作依然不能成功，只可行剖宮產(chǎn)術(shù)。 卵巢的發(fā)生： 腰椎平面的生殖嵴 處體腔上皮細胞 生殖索、間質(zhì)、 部分生殖細胞 髓質(zhì) 原腸上皮 生殖細胞 皮質(zhì) （ 4個月）形成卵巢 以后髓質(zhì)逐漸縮小， 皮質(zhì)逐漸增厚 下降至盆腔正常位置 增殖 (胚胎 6~7W時 )中腎管 出現(xiàn) 副中腎管 出現(xiàn) (10W)中腎管消失 , 副中腎管內(nèi)移并融合 (12W)副中腎管間隔 消失腔化 (20W)副中腎管 內(nèi)出現(xiàn)管腔上皮 ,并與 尿生殖竇 融合 后腸末端 泄殖腔 直腸 子宮及陰道上部 陰道下部 內(nèi)生殖器的發(fā)生 : 外生殖器的發(fā)生： ? 由生殖結(jié)節(jié)、尿道褶、尿道溝、生殖隆突組成。另外 先天性無子宮 常伴有不同程度的陰道發(fā)育不全，但輸卵管卵巢可能正常。另外還有卵巢發(fā)育不全可伴有可不伴有泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，其妊娠機會甚為罕見。至于 輸卵管發(fā)育不全 ，常為異位妊娠的原因，而 子宮畸形 與妊娠較上述各種生殖器畸形多見。有時此中隔可向陰道延長，呈生長重復(fù)子宮與雙陰道與雙陰道。如遇困難則為子宮收縮乏力、子宮頸強硬、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良以及胎盤滯留等。近年來有人借用前列腺切除技術(shù)，經(jīng)宮頸切除子宮縱隔代替開腹取得效果。孕早中期流產(chǎn)和早產(chǎn)率高，其原因可能與胚囊種植于中隔，而該處血管少及蛻膜發(fā)育不良有關(guān)。至妊娠晚期有時表現(xiàn)異常通胎產(chǎn)式，分娩時可能需要胎倒轉(zhuǎn)術(shù)或胎牽引術(shù)。 ３、弓形子宮妊娠 ? 此種畸形子宮頗為常見，約為 50位產(chǎn)婦中有一例。絕大部分弓形子宮的妊娠與分娩均可順利完成，但有時胎位異常，即使臨近預(yù)產(chǎn)期，縱產(chǎn)式也可轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式，進而成為橫位。如弓形畸形明顯，橫產(chǎn)式不變，決不宜行胎倒轉(zhuǎn)術(shù)，剖腹產(chǎn)為最安全的處理方法。一般陰道內(nèi)有一中隔，故造成兩個平行的陰道，有時兩個陰道寬窄不一，僅一側(cè)陰道有性交功能。雙子宮的發(fā)病據(jù)報道為 %～１２％，差異較大，在全雙子宮病例中，流產(chǎn)率 30%左右，而有 68%可達正常分娩，但剖宮產(chǎn)率 82%。非妊娠側(cè)子宮蛻膜排出可出血，但不影響妊娠側(cè)孕周的正常發(fā)展。 ５單宮頸雙角子宮妊娠 ? 此種畸形因副中腎管之融合公限于子宮頸處及其下部，故子宮體呈雙角形。一角妊娠時，另一角可因內(nèi)分泌的影響而增大，其內(nèi)膜同時蛻變，可于妊娠期內(nèi)排出，通常發(fā)生于分娩后。診斷： B超大型診斷并無困難。還可發(fā)生異常通胎位，先露部銜接下降和內(nèi)旋受阻，而造成難產(chǎn)， ? 治療時應(yīng)采取剖腹產(chǎn)。 ７發(fā)育不全子宮角妊娠（子宮殘角妊娠） ? 表現(xiàn)為除正常子宮外，尚可見一較小子宮，宮腔內(nèi)可見內(nèi)膜線。二、受精卵經(jīng)對側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進入殘角著床發(fā)育。
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