婦科疾病超聲診斷要點與思路淺析文字(編輯修改稿)
2025-02-04 06:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 徑 ? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器，是產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及置環(huán)后感染 PID的主要途徑 ? 經(jīng)血循環(huán)傳播： TB ? 直接蔓延：腹腔其它感染直徑蔓延 27 慢性盆腔炎 ? 為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致 ?慢性子宮內(nèi)膜炎 ?慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 28 慢性輸卵管卵巢炎 ? 慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可分為四種 ?輸卵管積水 ?輸卵管積膿 ?附件炎塊 ?間質(zhì)性輸卵管炎 29 輸卵管積水 ? 輸卵管積水系輸卵管炎引起輸卵管傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成 ? 有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水 注：如原為輸卵管卵巢膿腫 TOA （ Chronic Tuboovnrian Abscess）則形成輸卵管卵巢囊腫 30 ? 此外，有時因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫 ? 輸卵管積水常不甚大，均在 15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢囊腫直徑可達(dá) 10~20cm左右 31 ? 輸卵管積水常為雙側(cè)性 ? 可伴有輕度子宮增大以及子宮積液或子宮內(nèi)膜炎 ? 當(dāng)卵巢受累時，即形成輸卵管卵巢炎，或TOA （ Chronic Tuboovnrian Abscess）即輸卵管卵巢膿腫 32 PID臨床表現(xiàn) ? 下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇 ? 月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果 ? 不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見 ? 其它：如痛經(jīng)（因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)）、白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞累等 33 異位妊娠 ? 異位妊娠的典型超聲表現(xiàn)為混合回聲包塊，妊娠實驗陽性，有疼痛或出血 ? 當(dāng)一個宮外包塊存在時（最常見在輸卵管）或者為一個有回聲包塊，或者為一強回聲環(huán)存在 ? 胎芽大約可在 20％的異位妊娠中看見 ? 若妊娠實驗陽性時，宮腔內(nèi)無胎囊即應(yīng)考慮到異位妊娠， 但血 HCG測定最重要，若升高，又未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，一定仔細(xì) TVUS! 34 卵巢疾病診斷注意點 ? 病史的重要性： 卵巢疾病的診斷，取決于多種因素如患者年齡、在月經(jīng)周期中的時相、激素水平、臨床癥狀（如疼痛）等 ? 還有妊娠試驗是否陽性，既往妊娠史，以及查體時的陽性發(fā)現(xiàn) ? 當(dāng)然，病變的超聲特征及其它相關(guān)發(fā)現(xiàn)對鑒別診斷亦有較大幫助 35 ? 多數(shù)附件包塊為囊性，呈完全囊性或混合性 ，而實性包塊則惡性幾率大大增加 ? 彩超的意義是肯定的，幫助囊實性鑒別；以及鑒別一些血管結(jié)構(gòu)等；對良惡性的鑒別也有一些意義（低阻（ ）） 注：典型的黃體亦有低阻血流，因此應(yīng)在月經(jīng)周期的頭 10天進(jìn)行檢查，以避免與黃體血流混淆 36 卵巢增大 ? 增大的卵巢沒有局灶病變時 ?雙側(cè)的增大可以是正常的表現(xiàn)，其它引起雙側(cè)卵巢增大的原因有多囊卵巢、慢性盆腔感染 ﹡ （ PID）和某些腫瘤特別是淋巴瘤、庫肯勃氏瘤 ?單側(cè)卵巢增大見于惡性腫瘤、卵巢扭轉(zhuǎn)、等回聲的出血性囊腫等 ﹡ 慢性盆腔感染時卵巢增大通常為雙側(cè)性， 臨床伴發(fā)熱、陰道分泌物增多，宮頸舉痛及下腹痛等 37 多囊卵巢（ PCO） ? PCO的診斷基于三個方面 ?臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)稀少，肥胖，多毛 ?超聲表現(xiàn) ?生化檢查（如雄激素升高， LH升高） ? 超聲： PCO表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大，多個小卵泡，呈周圍型分布，大小（直徑） 8mm；卵巢髓質(zhì)回聲增強 38 卵巢扭轉(zhuǎn) ? 卵巢扭轉(zhuǎn)： ?臨床有明顯疼痛，或劇痛呈急腹癥表現(xiàn) ?卵巢增大、水腫、 有多個周邊分布的小卵泡，可能看見游離液體 ? 典型病例： CDFI受累側(cè)卵巢血流缺乏 39 卵巢無回聲的囊腫 ? 生育年齡段婦女（ menstraeal age）： 大多數(shù)無回聲囊腫是生理性的，常常較
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