婦科疾病超聲診斷要點與思路淺析文字-資料下載頁
2025-01-08 06:54本頁面
【正文】 帶蒂的漿膜下肌瘤 177。 蒂與子宮相連 無蒂無法確定時MRI有助診斷 盆腔腎 腎形，有集合系統(tǒng) 同側腎窩空虛，未見腎臟 直腸乙狀結腸癌 低回聲、不均質包塊 起自腸道 闌尾炎 右側，鄰近盲腸 WBC ↑ 、發(fā)熱、腹肌緊張等 51 ? 報道約 1/3婦女的婦科問題發(fā)生在 50歲以后(平均的絕經年齡 ) ? 隨著人口增長及人口老年化，絕經后婦女的婦科疾患呈上升趨勢 ? 對臨床超聲診斷的要求越來越高，超聲所發(fā)揮的作用也越來越大 絕經后婦女：超聲的一點思考 52 超聲適應癥 ? 三個主要適應癥： ?評價絕經后婦女異常陰道出血 ?查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時評價子宮附件 ?掃查內膜或卵巢癌的高危人群 53 ? TVUS更好 ?尤其是觀察內膜，也改善了對附件區(qū)域的觀察，能夠更準確地顯示病變 ? 大多數(shù)婦女接受 TVUS檢查，當患者有顧慮而猶豫時應先花些時間解釋，對萎縮性陰道炎的老年患者應多放些潤滑劑 54 絕經后婦女子宮內膜 ? 正常絕經后婦女內膜萎縮，表現(xiàn)為一強回聲線， 絕經后婦女未給予外源性雌激素者，內膜厚度應 4mm ?國外有學者認為對于無任何癥狀婦女 8mm的內膜可視為正常；但有陰道出血者，內膜≥4mm即要考慮為異常情況 55 絕經后婦女子宮內膜（ cont.） ? 激素替代療法增加了內膜增生，息肉及內膜癌的危險，因此患者是否有癥狀，是否激素替代等都對評價內膜情況重要 ? 三苯氧胺和甲地孕酮（防治乳癌）可引起內膜增生并伴囊性改變 ? 異常陰道出血是內膜 Ca的早期表現(xiàn) 56 絕經后陰道出血 ? 絕經后陰道出血多數(shù)為良性，常繼發(fā)于 子宮內膜萎縮 ?內膜＜ 4mm時 ﹡ ：最先考慮內膜萎縮，應隨診而無需診刮 ?內膜 ≥4mm時，應進行診刮 ﹡ 內膜萎縮導致陰道出血的原因：內膜萎縮時血管變得易碎和易破裂，從而導致出血 57 絕經后子宮肌瘤 ? 由于體內雌性激素降低，子宮供血減少，肌瘤的肌纖維漸為膠原組織所代替，致使肌瘤變硬縮小；同時血液循環(huán)便相應發(fā)生障礙，可引起鈣鹽沉積或 營養(yǎng)不良 性鈣化，呈沙粒狀或片塊狀，甚至形成子宮石 ? 絕經后肌瘤不萎縮或反而增大 , 多與肌瘤變性有關 ， 迅速增大應特別警惕惡性變 58 絕經后宮腔積液 ? 絕經后宮腔積液 ?近期診刮病史 ?感染 ?宮頸狹窄、宮頸癌 ?內膜增生、息肉、內膜癌 ? 若內膜薄而均勻，絕經后少量宮腔積液可以是正常的 59 絕經后子宮內膜癌 ? 內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤。報道每年約 ，其中 75％ ~85％是發(fā)生在 50歲以后， 因此對絕經后婦女的陰道出血，首先要排除內膜癌 ? 超聲對子宮內膜癌的評價很重要，可以準確顯示內膜情況，并進行定位、測量等 ? 新的超聲技術 60 ? 臨床上陰道出血常為少量至中等量出血，很少為大量出血 ? 診刮仍是顯目前術前確診的主要方法 ? 育齡婦女的子宮內膜癌惡性度較低、治療效果較好，但絕經后內膜癌程度較嚴重，與一般內膜癌總群體相比，分期級別更高 61 絕經后婦女卵巢 ? 卵巢大小與子宮一樣在絕經后發(fā)生萎縮，特別是在最初 5~10年為明顯 ? 絕經后婦女的卵巢常常較難觀察到，報道經陰道超聲觀察到絕經后婦女卵巢的機率為 20％ ~99％不等 ? 絕經后婦女若發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，認為是手術指征之一 62 絕經后的卵巢囊腫 ? 由于育齡婦女的生理性囊腫是由于性激素周期性刺激所致，絕經后此刺激消失；而且多數(shù)卵巢腫瘤又是囊性的，因此若絕經后婦女發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應更加慎重對待 ?若囊腫大小上 5cm，且單側、規(guī)則無回聲，則多數(shù)為良性，可能為卵巢旁囊腫 ?大的囊腫則增加腫瘤可能性 ，對未手術患者，密切隨診變得很重要 63 絕經后卵巢腫瘤 ? 約 8％的卵巢腫瘤發(fā)生在絕經后婦女 ? 報道絕經后 卵巢上皮性腫瘤患者子宮出血的發(fā)生率為 %~%，與國外文獻報道相似。因此對絕經后陰道出血患者除考慮子宮本身病變外，還要警惕卵巢腫瘤存在的可能 ? 絕經后卵巢腫瘤的惡性率高 ，尤其是雙側實性、囊實性、多房囊性者
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